精神病患者監(jiān)管犯難 海南精神病院病床僅千張需求不足

　　近年來精神病患者暴力事件多發(fā)但公安、醫(yī)療、民政等部門的管理和救助面臨尷尬

　　7月以來，在北京、廣西、四川等地頻發(fā)的多起精神病患者持刀傷人事件，使人們將目光再次投向這個鮮為關(guān)注的邊緣群體：肇事肇禍精神病人。他們?nèi)鮿莸珔s潛藏危險，如同一顆不定時“炸彈”，危害直指公共安全，每個人都有可能成為受害者。那么該如何編織防護(hù)網(wǎng)？當(dāng)人們透視這張網(wǎng)，卻看到了從“部門合作”到“醫(yī)療資源”、甚至管理力量都遭遇不同程度的尷尬。

　　傷人縱火：有暴力傾向精神病人成公共安全隱患

　　2013年5月31日下午5時，澄邁橋頭鎮(zhèn)。

　　和往常一樣，林剛(化名)打電話回家給妻子黎英(化名)，讓她給兩個孩子做飯?？衫栌s說，她已經(jīng)把兩個孩子殺死了。黎英，27歲，曾有過精神病史。2012年林剛兩次送她到省安寧醫(yī)院治療，從未發(fā)現(xiàn)她有過暴力傾向。

　　同月6日上午9點(diǎn)左右，?？谑兄煸坡翻偵蕉γ嬉痪用駱前l(fā)生火災(zāi)。據(jù)涉嫌縱火男子的親屬介紹，男子患有精神病多年，經(jīng)過治療已經(jīng)好了很多?？伤翘煲辉绯鲩T回來的時候，嘴里喋喋不休，說有人騎車撞了他還打他，隨后就把自己反鎖在屋內(nèi)喝悶酒。親屬說：“想不到他竟然干出這等傻事，可能是這個事情刺激到他，精神病復(fù)發(fā)才這樣子?！?/p>

　　翻開過去的新聞記載，精神病人肇事肇禍案例并不鮮見。

　　2012年10月22日，澄邁金江鎮(zhèn)一男子一晚上連砍傷4人，被抓捕后鑒定為作案時患有精神分裂癥。

　　7月17日，北京朝陽大悅城一名精神病人持刀行兇致2人死亡。

　　7月29日上午，一有精神病史的男子在深圳羅湖砍死3人砍傷5人。

　　?？诰酵嘎?，近三年來，?？谝蛘厥抡氐溇癫∪艘l(fā)的治安案件4起，刑事案件7起。

　　有暴力傾向的精神病人，如同一顆不定時“炸彈”，危害直指公共安全。

　　監(jiān)管遭遇尷尬：醫(yī)院無法收治病人只好“捉放曹”

　　?？谑泄簿衷蛎襟w披露，據(jù)海口市110指揮中心統(tǒng)計(jì)，每天大概接肇事肇禍精神病人擾民警報1至2起。

　　公安機(jī)關(guān)在監(jiān)管中面臨最多的困惑是，即使是在警方的陪護(hù)下，“送治”有時依然困難，醫(yī)院稱“床位緊張”，無法收治病人。“有時我們只好自己掏錢給精神病人買飯吃，等到有床位了再送去。”一位基層民警坦言，實(shí)在沒有辦法就只好放了做進(jìn)一步監(jiān)控。“就職責(zé)而言，公安負(fù)責(zé)監(jiān)管控制，但難以負(fù)責(zé)治療，可這是一件事情的兩面?！彼f，控制和治療不可分割，如果“管”和“治”做不到很好地對接，就達(dá)不到監(jiān)管的效果。

　　?？谑泄簿种伟仓ш?duì)有關(guān)負(fù)責(zé)人說，另一個監(jiān)管的難點(diǎn)則是戶籍不在本市的肇事肇禍精神病人。

　　近年來海口公安依靠村居委會和社區(qū)，對轄區(qū)里的精神病患者進(jìn)行排查登記核實(shí)，做到責(zé)任到人，實(shí)時更新。但是戶籍不在轄區(qū)的，派出所不好掌控，只能在日常的治安管理中及時發(fā)現(xiàn)、及時處置。戶籍在本市的肇事肇禍精神病人，發(fā)病時的治療費(fèi)用由其監(jiān)護(hù)人負(fù)責(zé)，然而部分家庭因經(jīng)濟(jì)原因?qū)Υ祟惒∪司戎尾坏轿?，?dǎo)致其病情反復(fù)再次流入社會肇事肇禍。他呼吁相關(guān)部門加大收治力度，出臺強(qiáng)制救治的相關(guān)規(guī)定。

　　醫(yī)療資源緊張：精神病醫(yī)院病床僅千張 難滿足需求

　　據(jù)海南省安寧醫(yī)院近年進(jìn)行的精神疾病流行病學(xué)調(diào)查，初步測算，海南患有精神障礙的患者約占總?cè)丝诘?3%，其中包括了被失眠、焦慮、強(qiáng)迫等精神癥狀困擾的正常人群。而在重性精神疾病患者中，約10%的患者具有肇事肇禍危險。

　　省衛(wèi)生廳疾控處處長廖志武介紹，2009年開始，重性精神疾病患者管理項(xiàng)目被納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。我省開始對全省重性精神病人進(jìn)行篩查、診斷、評估及建立健康檔案。截至2012年年底，全省共錄入國家信息系統(tǒng)25669例，23283例納入管理，檢出納入管理率95.83%，重性精神疾病患者規(guī)范管理率為51.5%。

　　截至目前，我省由省級衛(wèi)生行政部門審批的精神病?？漆t(yī)院共有四家，分別是省安寧醫(yī)院、省平山醫(yī)院、儋州農(nóng)墾那大醫(yī)院、文昌市精神病醫(yī)院。病床總數(shù)為1060張，平均1.19張/10萬，遠(yuǎn)低于全國1.71張/10萬的平均水平，難以滿足社會需求。具有執(zhí)業(yè)資格的精神科醫(yī)師才100多人。

　　目前，我省正在瓊?；I建東部精神衛(wèi)生中心，并計(jì)劃在三亞建設(shè)南部精神衛(wèi)生中心。

　　治療費(fèi)成無底洞：精神病人家庭不能承受之重

　　海南省安寧醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人說，目前已有相當(dāng)部分重性精神病患者診斷明確，而且大部分已經(jīng)納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理，但仍有少部分確診患者或其家屬不同意納入服務(wù)管理。目前重性精神病患者不進(jìn)行治療或不堅(jiān)持用藥的主要原因，其一是受世俗觀念影響，認(rèn)為該病不可治；其二是病情使患者拒絕治療；其三是病人家庭經(jīng)濟(jì)困難，難以支付長期的醫(yī)療費(fèi)用。

　　“無底洞”般的治療費(fèi)用，是擋在精神病人收治康復(fù)之路上最大的障礙。

　　全國人大代表符桂花在十一屆全國人大五次會議提交建議時曾指出，一般精神病患者家庭每年需支出2萬元左右，重癥患者家庭支出高達(dá)10多萬元。監(jiān)護(hù)成本高、治療期限長、醫(yī)療費(fèi)用大、難以根治，并且病人出院后必須堅(jiān)持長期服藥，否則復(fù)發(fā)率在90%以上。

　　海口市救助站站長王業(yè)元稱，現(xiàn)在一名精神病人正常的住院治療費(fèi)用，一個月需要3600元。?？谑芯戎九c博德醫(yī)院簽定的協(xié)議是2100元每月每人，但財政下?lián)艿氖罩喂芾碣M(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)是1200元每月每人，與實(shí)際花費(fèi)差距很大。

　　王業(yè)元稱，現(xiàn)在陵水在這方面做得比較好，藥物由政府免費(fèi)提供。

　　有醫(yī)療機(jī)構(gòu)做過測算，就海南當(dāng)前的情況而言，如果由政府給病人免費(fèi)提供二類藥，一年的財政開支至少需要1億元。

　　“如果精神疾病治療完全由政府買單的話，政府財政壓力過大，很難落實(shí)。但是如果政府補(bǔ)貼一部分，醫(yī)保農(nóng)合再報銷一部分，患者家庭自掏一部分，這種作法或許適合海南現(xiàn)狀?！焙Ｄ鲜“矊庒t(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人說。

　　“目前我省已將重性精神疾病納入新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療保障范圍，提高了患者門診和住院報銷比率?！绷沃疚湔f，但要做到精神疾病患者免費(fèi)救治，按照目前我省的經(jīng)濟(jì)條件和現(xiàn)狀，短期內(nèi)還難以實(shí)現(xiàn)。

　　專業(yè)人員緊缺：救助站人員編制20年沒增加

　　與逐年增長的病人數(shù)量相比，專業(yè)管理人員配備明顯不足，形成了管理上的一場拉鋸戰(zhàn)。?？谑芯戎菊鹃L王業(yè)元稱，針對精神病人的救助，以前是“收容”，2003年改為“救助”后，工作量加大。而工作人員上世紀(jì)90年代初為10個人，現(xiàn)在編制依然沒增加。當(dāng)時海口人口約53萬人，而現(xiàn)在200多萬人。

　　海口市救助站副站長陳之聯(lián)稱，上世紀(jì)90年代海口市收治精神病患者也就10多個人；2000年至2010年，這個數(shù)字增加了將近十倍，總?cè)藬?shù)逾100；而從2010至今，僅3年的時間，又增加了十倍。

　　陳之聯(lián)稱，城市中無著落的精神病人收治流程，一般是由公安部門送到指定的醫(yī)院救治，民政部門和救助站對這些病人進(jìn)行鑒別，為他們向財政部門申請醫(yī)療經(jīng)費(fèi)。病情穩(wěn)定后，由救助站確認(rèn)他的家庭信息，救助站聯(lián)系其家人接回，如家庭困難的，救助站還需要護(hù)送回去。此外，詢導(dǎo)病人的工作非常繁瑣。對一個病人的詢導(dǎo)工作，要反復(fù)地做，等他病情稍穩(wěn)定了，才能知道他的家庭信息。他們?nèi)メt(yī)院給病人做這項(xiàng)工作，一去就是一整天，有的病人要交談上一兩個小時，一天忙下來，最多只能做10多個病人的工作。

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