海南受理千起醫(yī)療糾紛 看病難看病貴等致醫(yī)患互信缺失

　　10月25日，浙江溫嶺市第一人民醫(yī)院3名醫(yī)生被一名男子用刀捅傷，其中耳鼻咽喉科主任醫(yī)師王云杰因搶救無效死亡，另外2人經(jīng)搶救脫險。

　　而6天后，10月31日晚，海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院ICU重癥監(jiān)護病房被一病人家屬打砸，醫(yī)院一名保安被打傷。該事件雖未造成重大人員傷亡，然而卻提醒我們，“醫(yī)鬧”離我們并不遠。

　　從今年1月1日到8月15日，海南省醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(下稱省醫(yī)調(diào)委)共受理醫(yī)療糾紛案件312起，其中群體性事件(“醫(yī)鬧”)達22起。在全國范圍內(nèi)，僅今年10月17日至27日短短10天內(nèi)，全國發(fā)生6起患方傷醫(yī)案件，多位醫(yī)護人員重傷或死亡。

　　這些冰冷數(shù)據(jù)的背后，折射出醫(yī)患關(guān)系的持續(xù)緊張與惡化，仿佛一個結(jié)，纏繞在醫(yī)生與患者心頭。

　　ICU大門被砸醫(yī)生“寒心”

　　10月31日，由浙江溫嶺傷醫(yī)案引發(fā)的討論仍在繼續(xù)。海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科副主任醫(yī)師楊遠征看到新聞后感覺“很寒心”，“讓人想不通，醫(yī)生治病，到頭來竟然落得這個下場，精神上根本無法接受。”

　　然而就在當晚，楊遠征經(jīng)歷了他從醫(yī)史上的第一次“醫(yī)鬧”。

　　“事情的起因，跟醫(yī)院沒有一點關(guān)系?！睏钸h征記得，10月31日中午，傷者張某因為車禍，造成了顱腦重度損傷。到醫(yī)院動手術(shù)后，被安排進入ICU病房(重癥監(jiān)護室)。

　　當晚8點左右，張某的家屬從安徽趕到醫(yī)院。因?qū)μ幚硎鹿实慕痪谘哉Z上不太滿意，家屬情緒激動。值班醫(yī)生和家屬談話時，張某的妻子情緒失控，要沖進ICU病房。醫(yī)院工作人員勸告說，ICU不能隨意進去。

　　可張某家屬不聽勸告，拿身旁的不銹鋼垃圾桶砸壞了ICU大門，醫(yī)院值班保安上前勸說，被家屬打傷，所幸傷勢并不嚴重。

　　直到晚上11點，整個事件才得到平息。然而持續(xù)3個多小時的吵鬧，不僅破壞了醫(yī)院秩序，也給值班醫(yī)生造成了莫大的傷害。

　　楊遠征有種“吃啞巴虧”的感覺，“我們治病救人，幫助病人，可是病人家屬卻反過來砸壞我們的門，擾亂醫(yī)院秩序。”

　　海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院常務副院長郝新寶將此定義為“醫(yī)院暴力”。據(jù)介紹，發(fā)生在醫(yī)院的暴力行為簡稱為醫(yī)院暴力，國內(nèi)多采用其嚴格定義，即試圖或?qū)嶋H發(fā)生的身體攻擊行為。

　　楊遠征從1999年工作以來，第一次碰到這樣的事，讓他很難受：“精神上受到的打擊更大，平時認真治病救人，可結(jié)果竟是這樣，讓人寒心！”

　　然而這并非個例。據(jù)海南省醫(yī)調(diào)委風險防控部副部長林劍英介紹，雖然海南省目前并未發(fā)生類似浙江溫嶺一類襲醫(yī)的重大案件，但是圍堵醫(yī)院大門，謾罵、限制醫(yī)務人員出入，燒香點燭，陳尸醫(yī)院門口或醫(yī)務室，拉扯攻擊醫(yī)務人員，打砸公物等情形都曾出現(xiàn)過。

　　楊遠征心頭的苦惱，有著一定的普遍性。

　　醫(yī)生：溝通困難脆弱只有自己知道

　　事后，楊遠征反思，如果醫(yī)患之間能夠形成良好的溝通，那么該事故完全可以避免。然而，醫(yī)患之間的溝通正變得越來越困難。楊遠征說：“碰到大病或手術(shù)，醫(yī)生與患方的溝通往往被認為是在推卸責任，對醫(yī)生持懷疑態(tài)度。這種不信任，讓人非常惱火?！?/p>

　　而也正是這層“不信任”，成為醫(yī)患溝通的障礙，也大大增加了醫(yī)生的從業(yè)壓力。

　　前不久，從業(yè)不到兩年的護士成霖(化名)在自己的微信圈里轉(zhuǎn)發(fā)了一篇文章《并非冷笑話，不做醫(yī)生的十大理由》。文章將醫(yī)生形容為“高危職業(yè)”，存在高壓力、高要求、高負荷、高度壓抑、無助等問題。

　　“這就是我們面臨的現(xiàn)實處境，為病人服務卻得不到認可。醫(yī)患關(guān)系正愈演愈烈。如果有機會，我絕對不會選擇做醫(yī)生。圈子里人或者同行看了都深有感觸?！背闪馗杏X每句話都說到了她的心坎上，“然而圈外的人讀了之后卻覺得可笑，他們根本不知道我們醫(yī)生、護士面臨的處境。醫(yī)生的脆弱，只有我們自己知道。”

　　“這是一種可怕的現(xiàn)象?！睂τ卺t(yī)生的“自我貶值”，海南省醫(yī)患關(guān)系研究學會常務副秘書長黑啟明感慨道：“現(xiàn)在已經(jīng)到了一個危險的境地。醫(yī)生的職業(yè)得不到大眾的認可，其自身的社會榮譽感也大大降低。如果持續(xù)發(fā)展，勢必將破壞整個醫(yī)療環(huán)境。”

　　海南省衛(wèi)生廳醫(yī)政處處長李岳堅認為：“醫(yī)鬧、醫(yī)院暴力對醫(yī)生帶來的巨大的壓力，會讓醫(yī)生畏首畏尾不敢醫(yī)治病人。這個結(jié)果是危險的，甚至會影響整個醫(yī)療水平的提高?！?/p>

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　　患方：醫(yī)生不再是純粹的白衣天使

　　患方亦是怨言頗多。

　　11月10日，有海南媒體報道，?？谀翅t(yī)院的泌尿外科醫(yī)生，在手術(shù)前向患者家屬索要2000元紅包。家屬擔心不給會影響手術(shù)，只好答應，但心里氣憤不已。

　　不知從何時起，醫(yī)生的社會形象悄然改變，對醫(yī)生的一種深層不信任感正彌漫在患方頭上。

　　近日，記者先后到?？诙嗉裔t(yī)院隨機采訪患者對醫(yī)生的印象。“服務態(tài)度差”、“收紅包”、“收高價”成了詬病醫(yī)生用得最多的詞匯。越來越多市民把碰到好醫(yī)生當做一種運氣，或者靠朋友的介紹進而找到“稱職”可信任的醫(yī)生。

　　此外，看病耗時長也是普遍詬病所在。

　　在一家醫(yī)院的中藥取藥窗口前，一位女士向記者抱怨：“早上9點來，排隊掛號、等著候診，之后又排隊付款，現(xiàn)在又排隊等著取藥。醫(yī)生真正瞧病的時間就5分鐘左右，其他兩三個小時都耗在了無用的等待上?！?/p>

　　據(jù)資料顯示，全國醫(yī)療糾紛80%以上都是由服務態(tài)度差造成。

　　黑啟明說，由于醫(yī)學的特殊性，造成了醫(yī)生與患者之間的信息不對稱。而這也成了誤解的直接原因，病人往往遷怒于醫(yī)院和醫(yī)生，將其當作發(fā)泄的對象。在患方看來，醫(yī)生已經(jīng)不再是純粹的白衣天使了。

　　數(shù)字：兩年受理醫(yī)療糾紛1004起

　　醫(yī)生和患者認識上的分歧，就像兩根繩，互相纏繞，最后打成了一個“結(jié)”。

　　11日，記者從海南省醫(yī)調(diào)委拿到了這樣一組數(shù)據(jù)。海南省醫(yī)調(diào)委自2011年3月8日成立，截至2013年3月10日，兩年內(nèi)共受理醫(yī)療糾紛調(diào)解案件1004宗。今年1月1日到8月15日，省醫(yī)調(diào)委受理案件達312宗，患方訴求賠償額達6936萬元。其中患方訴求超過100萬元的案件達16宗；訴求50萬元到100萬元案件達34宗。

　　省醫(yī)調(diào)委風險防控部副部長林劍英說：“2012年以來，全省醫(yī)療糾紛數(shù)量有所增加，特別是醫(yī)鬧事件發(fā)生數(shù)量上升。自醫(yī)調(diào)委成立至2013年8月15日，共發(fā)生重大惡性醫(yī)鬧事件73起?！?/p>

　　林劍英說，雖然海南省目前并未發(fā)生類似浙江溫嶺一類襲醫(yī)的重大案件，但是圍堵醫(yī)院大門，謾罵、限制醫(yī)務人員出入，燒香點燭，陳尸醫(yī)院門口或醫(yī)務室，拉扯攻擊醫(yī)務人員，打砸公物等情形都出現(xiàn)過。

　　這并非海南特有的現(xiàn)象。

　　媒體公開報道資料顯示，全國每年發(fā)生的醫(yī)患糾紛多達百萬起。而過去十年間，沖擊醫(yī)院的惡性事件則以幾何級方式增長，2002年有5000多起，2004年上升到8000多起，2006年則將近1萬起。

　　這一連串冰冷數(shù)據(jù)的背后，折射出了醫(yī)患關(guān)系的持續(xù)緊張與惡化，仿佛一個結(jié)，纏繞在醫(yī)生與患者心頭。

　　醫(yī)患關(guān)系矛盾已經(jīng)到了一個節(jié)點。

　　10月31日，據(jù)中國政府網(wǎng)官方微博消息，李克強總理對浙江溫嶺醫(yī)生被刺身亡事件十分關(guān)注并作出重要批示，要求有關(guān)部門高度重視因醫(yī)患矛盾引發(fā)的暴力事件，采取切實有效措施維護醫(yī)療秩序。與此同時，公安部要求，各地公安機關(guān)要始終堅持“零容忍”，依法嚴厲打擊各種侵害醫(yī)務人員的違法犯罪行為。

　　11月13日，海南省衛(wèi)生廳相關(guān)負責人表示，將根據(jù)兩部委要求，制訂具體實施方案，嚴厲打擊醫(yī)鬧行為。

　　那么，醫(yī)患關(guān)系間的這個“結(jié)”怎么形成，又該如何打開呢？

　　看病難看病貴等致醫(yī)患互信缺失

　　醫(yī)患關(guān)系這個“結(jié)”的根源在哪里？“我們先要明白醫(yī)患關(guān)系到底屬于什么關(guān)系？”海南省醫(yī)患關(guān)系研究學會常務副秘書長黑啟明說，醫(yī)患關(guān)系矛盾的根源或許就在于，將此關(guān)系簡單看做一種消費關(guān)系，按照市場經(jīng)濟的要求，去解決醫(yī)療服務內(nèi)容中的問題。

　　黑啟明說，醫(yī)生對患者應該傳達出一種溫暖的人文關(guān)懷。然而現(xiàn)實中，由于簡單認定為一種經(jīng)濟關(guān)系，導致其人文關(guān)懷正變得越來越少。

　　此外，由于現(xiàn)在醫(yī)療保障制度的不完善，必然導致醫(yī)療服務的缺陷，進而出現(xiàn)看病難、看病貴、以藥養(yǎng)醫(yī)等現(xiàn)象，而這些也加劇了醫(yī)患雙方的不信任。黑啟明說：“如果基本的信任都沒有了，醫(yī)生還如何看?。俊?/p>

　　海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院常務副院長郝新寶說，引發(fā)醫(yī)院暴力的成因復雜，多維度的問題交織在一起，看病難、看病貴、以藥養(yǎng)醫(yī)等現(xiàn)象引起了醫(yī)患互信的缺失甚至對立。

　　“看病難說明我們醫(yī)療資源不足，看病貴則反映了我們對醫(yī)療投入的不足。這些都是歷史欠賬?！焙Ｄ鲜♂t(yī)調(diào)委風險防控部副部長林劍英說。

　　而親歷患方砸壞ICU病房大門的副主任醫(yī)師楊遠征感慨：“患者將公共醫(yī)療服務體系內(nèi)的不完善轉(zhuǎn)嫁到了醫(yī)生身上。醫(yī)生成了醫(yī)改欠賬的犧牲品?！?/p>

　　醫(yī)療糾紛不等于“醫(yī)鬧” “醫(yī)鬧”要嚴打

　　醫(yī)療糾紛不等于醫(yī)鬧。二者之間有著巨大的差別。

　　2012年5月，海南省衛(wèi)生廳下發(fā)的《關(guān)于進一步做好醫(yī)療糾紛預防與處置工作的通知》中指出，對發(fā)生的醫(yī)療糾紛不通過正當途徑解決，而采取在醫(yī)院設靈堂、拒絕移尸、打砸財物、設置障礙阻擋其他患者就醫(yī)，或者毆打醫(yī)務人員、跟隨醫(yī)務人員，或者在診室、醫(yī)師辦公室、領導辦公室內(nèi)滯留等等，以嚴重妨礙醫(yī)療秩序、擴大事態(tài)、給醫(yī)院造成負面影響的手段脅迫醫(yī)院進行賠償?shù)?，即可定性為“醫(yī)鬧”。

　　對受雇于醫(yī)療糾紛的患者方，與患者家屬一起，采取“醫(yī)鬧”手段脅迫醫(yī)院進行賠償并從中牟利，且以此作為謀生手段的違法人員即定性為“職業(yè)醫(yī)鬧”。

　　海南省衛(wèi)生廳醫(yī)政處調(diào)研員賈軍有說：“在醫(yī)療糾紛中，一些人抱著‘大鬧大解決、小鬧小解決’的態(tài)度，期望通過醫(yī)鬧來獲得經(jīng)濟效益。而一些不好的案例，也助長了他們的氣焰，認為鬧就一定能夠解決問題，能夠獲得賠償?！?/p>

　　“必須嚴格區(qū)分一般醫(yī)療糾紛與惡性的醫(yī)鬧、醫(yī)院暴力行為。”海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院常務副院長郝新寶認為，“大部分醫(yī)療糾紛，能夠通過解釋或協(xié)商得到解決。如果解決不了的，可以通過法律程序，讓患者的合法訴求得到滿足。然而另一方面，對于惡性醫(yī)鬧、醫(yī)院暴力行為，我們則必須依法嚴厲打擊?！?/p>

　　目前，衛(wèi)生部、公安部聯(lián)合下發(fā)的“關(guān)于加強醫(yī)院安全防范系統(tǒng)建設的指導意見”已經(jīng)下達到海南省衛(wèi)生廳的辦公室。

　　賈軍有說：“我們已經(jīng)開始行動，正在制定詳細的實施方案，將與公安部門聯(lián)手，嚴厲打擊醫(yī)鬧?！?/p>

　　一般醫(yī)療糾紛案件4合法途徑可解決

　　那么合法解決醫(yī)療糾紛的出路又在哪里？

　　據(jù)記者了解，目前，海南省處理醫(yī)療糾紛的主渠道有四條：一是醫(yī)患雙方協(xié)商，二是衛(wèi)生行政部門行政調(diào)解，三是醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解，四是法律訴訟。

　　“醫(yī)患雙方的協(xié)商解決是第一步，如果是小糾紛，雙方互相理解，能夠解決，這是最好不過了?！笔⌒l(wèi)生廳醫(yī)政處調(diào)研員賈軍有表示，在這四條途徑中，引入第三方調(diào)解機制是最主要的調(diào)解模式，目前該機構(gòu)承擔了全省90%以上醫(yī)療糾紛的調(diào)解。

　　2011年3月成立的海南省醫(yī)調(diào)委位于?？谑腥A銀大廈四樓。這是一所由第三方機構(gòu)成立的醫(yī)療調(diào)解機構(gòu)，有自己的醫(yī)學專家?guī)?、法學專家?guī)?、理賠專家?guī)臁?/p>

　　該機構(gòu)風險防控部副部長林劍英告訴記者，只要有訴求，即可到該機構(gòu)填寫一張“人民調(diào)解申請書”。該機構(gòu)將免費為患方完成醫(yī)療鑒定、理賠等全過程。

　　“如果患方配合、信任我們，一起案件調(diào)解下來，最快三五天即可?！绷謩τ⒏嬖V記者，自2011年3月成立到2013年3月，該機構(gòu)共受理醫(yī)療糾紛案件1004件，調(diào)解總成功率為91.5%，平均結(jié)案時間為18天。

　　省衛(wèi)生廳醫(yī)政處調(diào)研員賈軍有說，對于醫(yī)療糾紛中重要的醫(yī)療鑒定，除了省醫(yī)調(diào)委外，海南省醫(yī)學會、司法部門等也可提供相關(guān)醫(yī)療過錯的鑒定。此外，2011年美蘭區(qū)人民法院也專門開設了“醫(yī)療糾紛法庭”，專門受理醫(yī)療糾紛案件。

　　另一個可喜的消息是，今年10月22日下午，海南省醫(yī)患關(guān)系研究會在?？诔闪?。作為全國首家醫(yī)患關(guān)系研究的社會組織，該學會常務副秘書長黑啟明表示，學會將探索成立一個由醫(yī)方、患方、第三方醫(yī)療專家、媒體、律師等五方參與的溝通平臺，為解決醫(yī)療糾紛案件提供新的思路和方向。

　　建議出臺“醫(yī)患關(guān)系安全”法規(guī)

　　醫(yī)患關(guān)系矛盾的根源依舊在于醫(yī)患雙方的不信任。嚴打醫(yī)鬧只是治標。治本，還需要更長遠的努力。

　　海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院常務副院長郝新寶認為，以患者為中心提高醫(yī)院服務質(zhì)量，依然不容忽視。

　　針對掛號繳費取藥排隊幾小時，醫(yī)生接診卻只有幾分鐘這個最被患者詬病的服務模式，郝新寶建議，可以提高出診醫(yī)生的數(shù)量，將中級和高級職稱醫(yī)生合理搭配。在此基礎上，衛(wèi)生行政管理部門應出臺門診出診指引，要求將單次就診時間提高到10-20分鐘，同時規(guī)范診療內(nèi)容，避免不必要的檢查和大處方。

　　此外，郝新寶認為，還應建立完善透明的醫(yī)療保險支付流程，讓患者充分了解醫(yī)保報銷目錄、報銷比例等內(nèi)容，減少誤解。醫(yī)院也應在工作場所有效公示各經(jīng)辦機構(gòu)的報銷政策，并配備相應人員講解，減少誤會和沖突的發(fā)生。

　　“最根本還是要讓公立醫(yī)院回到公益上去?！焙Ｄ鲜♂t(yī)患關(guān)系研究會常務副秘書長黑啟明建議，要繼續(xù)升華醫(yī)療體制改革，不斷完善創(chuàng)新社會保障體制，從根本上解決看病難、看病貴的問題，讓公立醫(yī)院真正回到公益性上去。這也是“十二五”期間，醫(yī)療體制改革的重要內(nèi)容和方向。

　　黑啟明認為，醫(yī)患關(guān)系本質(zhì)上應該屬于社會關(guān)系，在醫(yī)患關(guān)系中，必須引進社會的平衡、調(diào)解機制，充分發(fā)揮第三方調(diào)解機構(gòu)的作用。

　　海南作為特區(qū)，開放的前沿，黑啟明建議相關(guān)部門應該盡快出臺地方性“醫(yī)患關(guān)系安全”法規(guī)，將醫(yī)患關(guān)系的處理，醫(yī)鬧事件的處理，上升到法律的高度，從法律上保障醫(yī)患雙方的權(quán)利與義務，最大限度增加和諧因素，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，打造海南特色的和諧醫(yī)患關(guān)系實踐范例。

　　鏈接何謂“醫(yī)鬧”？

　　2012年5月，國家衛(wèi)生部、公安部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于維護醫(yī)療機構(gòu)秩序的通告》中，將醫(yī)鬧行為總結(jié)為以下七條，違反其中之一者，公安機關(guān)可依據(jù)《中華人民共和國治安管理處罰法》予以處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。

　　這七條分別是：1、在醫(yī)療機構(gòu)焚燒紙錢、擺設靈堂、擺放花圈、違規(guī)停尸、聚眾滋事的；2、在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)尋釁滋事的；3、非法攜帶易燃、易爆危險物品和管制器具進入醫(yī)療機構(gòu)的；4、侮辱、威脅、恐嚇、故意傷害醫(yī)務人員或者非法限制醫(yī)務人員人身自由的；5、在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)故意損毀或者盜竊、搶奪公私財物的；6、倒賣醫(yī)療機構(gòu)掛號憑證的；7、其他擾亂醫(yī)療機構(gòu)正常秩序的行為。