北京多項措施打擊騙保 舉報最高獎勵5000元

　　中新網(wǎng)北京3月24日電 (記者 杜燕) 今后，參保者重復(fù)超量開藥服用期內(nèi)再開藥不予報銷，全部自費；騙保者一旦被發(fā)現(xiàn)將重罰；而醫(yī)院違規(guī)開藥情形嚴重取消定點資格。同時，北京將鼓勵舉報騙保行為，予以舉報人最高獎金5000元。

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　　北京市人力社保局今天向社會發(fā)布《關(guān)于加強醫(yī)療保險費用管理有關(guān)問題的通知》，出臺多項措施打擊醫(yī)保騙保行為。

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　　代開藥者須持患者身份證及門診病歷

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　　《通知》規(guī)定，定點醫(yī)療機構(gòu)在參保人員就診時，診治醫(yī)師應(yīng)查驗社?？?暫未領(lǐng)取社?？ǖ某帧夺t(yī)保手冊》)，對冒名就醫(yī)等違反醫(yī)療保險規(guī)定的行為應(yīng)及時予以制止。

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　　同時，對參保人員病情穩(wěn)定需要長期服用同類藥品，但因患有精神類疾病或行動不便、長期臥床等原因，不能到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，可由參保人員家屬持患者有效身份證明(身份證和社?？?、確診醫(yī)院的門診病歷(或出院診斷證明)，到定點醫(yī)療機構(gòu)代開藥品。

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　　參保者重復(fù)超量開藥服用期內(nèi)再開藥不予報銷

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　　對有重復(fù)超量取藥等違規(guī)行為的參保人員，北京市人力社保部門將通過區(qū)、縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對此參保人員下發(fā)《醫(yī)療保險告知書》，并根據(jù)醫(yī)療保險管理規(guī)定，將參保人員重復(fù)超量取藥的藥品情況通知北京市所有定點醫(yī)療機構(gòu)，在參保人員已開出的藥品正常服用期內(nèi)，如果再開這些藥品，醫(yī)療保險基金不予報銷，全部自費。

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　　發(fā)生騙保行為將予罰款和社?？ㄍＳ锰幜P

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　　按照規(guī)定，個人發(fā)生騙保行為的，將按照國家法律和本市有關(guān)規(guī)定，處以個人騙取醫(yī)療保險基金額度1倍以上，3倍以下的罰款，繳納罰款費用后恢復(fù)醫(yī)保待遇，但還將對該參保人員實施重點監(jiān)督檢查，監(jiān)督檢查期限為三年。

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　　醫(yī)院違規(guī)開藥情形嚴重取消定點資格

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　　定點醫(yī)療機構(gòu)診治醫(yī)師在診療過程中，應(yīng)查看參保人員的《病歷手冊》，了解參保人員歷次就醫(yī)情況，因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療。

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　　開藥量應(yīng)按照急性疾病不超過3天量，慢性疾病不超過7天量，行動不便的不超過2周量的規(guī)定執(zhí)行?；几哐獕?、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、結(jié)核病、精神病、癌癥、腦血管病、前列腺增生疾病，且病情穩(wěn)定需長期服用同一類藥物的，可放寬到不超過一個月量。

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　　北京市人力社保局表示，對篩查出的違規(guī)就醫(yī)信息由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)及時通知各定點醫(yī)療機構(gòu)，定點醫(yī)療機構(gòu)要采取相應(yīng)的管理措施，凡是未按照要求采取管理措施所發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金不予支付。另外，對違反規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)，將按規(guī)定給予通報批評、黃牌警示、取消定點資格等行政處理，情節(jié)嚴重的，通過媒體進行社會曝光。

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　　騙保行為舉報屬實最高獎5000

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　　北京市人力社保局提醒參保人員，在任何情況下，不要將自己的社?？ㄞD(zhuǎn)借其他人使用。同時，堅決抵制利用社?？_保行為，發(fā)現(xiàn)任何違規(guī)行為，要及時舉報，監(jiān)督舉報電話63167943，12333。經(jīng)查證屬實的，對單位造成社會保險基金損失的舉報，按涉及金額的1%進行獎勵；對個人造成社會保險基金損失的舉報，按涉及金額的10%進行獎勵；最高獎勵5000元。

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　　截止目前，北京市共發(fā)放社?？?50萬張，1779家定點醫(yī)療機構(gòu)可以實現(xiàn)持卡就醫(yī)，去年全年為群眾負擔醫(yī)療費92億元。

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　　北京市人力社保局表示，打擊騙保整治活動保障了參保人員的合法權(quán)益，維護了醫(yī)療保險基金的安全運行，將專設(shè)監(jiān)督機構(gòu)增配監(jiān)督人員，建立起長效的工作機制。完