全民醫(yī)保成就在于制度優(yōu)勢(shì)

?

　　【開(kāi)欄的話】

　　今年是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的攻堅(jiān)之年。如今，時(shí)間已經(jīng)過(guò)半，改革各項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)進(jìn)展如何？怎么看待當(dāng)前改革的進(jìn)展、出現(xiàn)的新情況以及存在的難題？

　　本版“見(jiàn)解”欄目邀請(qǐng)國(guó)務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)的專家，就五項(xiàng)重點(diǎn)改革——推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、初步建立國(guó)家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，分別展開(kāi)權(quán)威解讀，推出“權(quán)威專家話醫(yī)改”系列文章，以饗讀者。

　　在醫(yī)改實(shí)施的短短幾年時(shí)間內(nèi)，過(guò)去很多沒(méi)有任何醫(yī)療保障的老百姓，全部納入到基本醫(yī)療保障體系當(dāng)中，人數(shù)已達(dá)到12.7億人，占總?cè)丝诘?5%。這意味著，全民醫(yī)保的制度框架已形成，一個(gè)覆蓋人口最多、全世界最大的醫(yī)保網(wǎng)在我國(guó)這個(gè)發(fā)展中國(guó)家建立。這是一個(gè)奇跡。?

　　這個(gè)奇跡的誕生，歸功于我國(guó)政治體制的優(yōu)越性。這種體制的執(zhí)行力非常強(qiáng)，真正為老百姓服務(wù)。世界上沒(méi)有哪個(gè)國(guó)家能有這樣的成就，不得不讓國(guó)際學(xué)術(shù)界為之側(cè)目。

　　我剛從美國(guó)考察回來(lái)，在美期間，我和該國(guó)同行曾就中美兩國(guó)正在推進(jìn)的醫(yī)改做過(guò)交流。美國(guó)同行認(rèn)為中國(guó)醫(yī)改取得了巨大成就，充滿希望，尤其是短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)全民基本醫(yī)保的成就令人驚嘆，相比之下，美國(guó)醫(yī)改則舉步維艱，困境重重。

　　美國(guó)是發(fā)達(dá)國(guó)家中唯一沒(méi)有實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的國(guó)家，去年奧巴馬政府通過(guò)了美國(guó)自1965年以來(lái)規(guī)模最大、最全面的醫(yī)改方案，內(nèi)容包括投入8000多億美元，讓近4000萬(wàn)名無(wú)醫(yī)保的人進(jìn)入醫(yī)保體系，從而達(dá)到醫(yī)保覆蓋人口95%的目標(biāo)。該方案的實(shí)施背景是，當(dāng)前美國(guó)的醫(yī)療體系已成為該國(guó)發(fā)展的一大障礙。去年美國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用占GDP17.9%，人均費(fèi)用達(dá)到8000美元，已成為國(guó)家、雇主公司不可承受之重。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)近年來(lái)超過(guò)六成的個(gè)人破產(chǎn)是因?yàn)闊o(wú)力承擔(dān)醫(yī)療開(kāi)支，每年有數(shù)萬(wàn)人因此得不到合適的治療而死亡。

　　可以說(shuō)，這是一項(xiàng)設(shè)計(jì)得當(dāng)、立意高遠(yuǎn)的方案，奧巴馬意圖要為美國(guó)未來(lái)發(fā)展奠定全新的基礎(chǔ)。然而，該方案卻在政治的角力中、在利益集團(tuán)的斗爭(zhēng)中，遲遲未能實(shí)施。這種政治體制注定讓美國(guó)的醫(yī)改無(wú)法推行，更不可能為老百姓謀得利益。

　　醫(yī)保僅僅是醫(yī)改的一部分，醫(yī)改的目標(biāo)是建立覆蓋13億人的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，這是人類歷史上規(guī)?？涨暗膫ゴ笊鐣?huì)實(shí)踐。我們要善于利用我們的制度優(yōu)勢(shì)、文化優(yōu)勢(shì)和現(xiàn)代信息技術(shù)，集成創(chuàng)新出低成本、全覆蓋、可持續(xù)的中國(guó)模式。

　　目前，我們應(yīng)該運(yùn)用信息技術(shù)手段，改革醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制、管理體制，提高有限資源的使用效率。以前的醫(yī)改有很多目標(biāo)沒(méi)實(shí)現(xiàn)，很大程度上是目標(biāo)、手段的不匹配。

　　信息化是當(dāng)今世界最有力的管理手段，信息化可每天實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)對(duì)醫(yī)生、醫(yī)院進(jìn)行考核，做到公平和效率的有效結(jié)合，在一定程度上綜合了市場(chǎng)和政府的優(yōu)越性，解決了監(jiān)管中信息不對(duì)稱的問(wèn)題。國(guó)內(nèi)做得比較好的是上海閔行區(qū)，社區(qū)醫(yī)生考核已經(jīng)全部實(shí)現(xiàn)信息化。

　　我國(guó)的信息化硬件基礎(chǔ)好、政府執(zhí)政能力強(qiáng)，完全可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息化的跨越式發(fā)展。

　　（本報(bào)記者??李紅梅整理）??