海南“新農(nóng)合”報銷方案調整 報銷封頂不低50000元

　　?？诰W(wǎng)7月29日消息? 記者從省衛(wèi)生廳獲悉，根據(jù)國家的要求，我省今年新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡稱“新農(nóng)合”)報銷方案進行了調整。調整后的新農(nóng)合政策擴大了重大疾病范圍并提高了住院費用補償標準，其中將婦女乳腺癌、宮頸癌和重性精神疾病納入重大疾病范圍，實行病種限價。

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　　新報銷方案將于9月實施

　　根據(jù)省衛(wèi)生廳下發(fā)的《關于做好2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償方案調整工作的指導意見》(簡稱《指導意見》)要求，各市縣(區(qū))合管委要綜合分析本統(tǒng)籌地區(qū)歷年補償方案運行和基金使用情況，并根據(jù)本地區(qū)2011年統(tǒng)籌基金的籌集以及當?shù)剞r(nóng)民醫(yī)療需求和消費情況，合理使用新增資金，本著積極穩(wěn)妥，確保資金安全，全省逐步規(guī)范統(tǒng)一的原則，調整本市縣(區(qū))統(tǒng)籌補償方案，各市縣(區(qū))2011年統(tǒng)籌補償方案應于今年9月1日開始實施。

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　　交通意外新農(nóng)合不報銷

　　《指導意見》指出，要規(guī)范使用新農(nóng)合基金。新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民醫(yī)藥費用的補償，不得用于公共衛(wèi)生項目和婚檢等補助，不得用于理應由工傷保險和交通意外險等險種支付的補助。

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　　三級定點醫(yī)院起付線1000元

　　《指導意見》指出，調整起付線及封頂線，引導參合農(nóng)民在基層醫(yī)療機構就診。全省統(tǒng)一住院起付線：鄉(xiāng)級定點醫(yī)院取消起付線，市縣二級定點醫(yī)院500元，省級二級定點醫(yī)院800元，三級定點醫(yī)院及省外醫(yī)院1000元。全省統(tǒng)籌基金最高支付限額(封頂線)不低于5萬元。

　　省級三級定點醫(yī)院報銷55%

　　《指導意見》指出，全省統(tǒng)一各級定點醫(yī)院住院補償比例。各市縣要在保證基金安全的前提下，根據(jù)當?shù)夭煌赜?、不同?jīng)濟水平設置報銷比例，使參合農(nóng)民的政策范圍內(nèi)總住院費用補償比力爭達到70%左右。調整后建議補償比例為：1、鄉(xiāng)級定點醫(yī)院執(zhí)行零起付分段報銷，300元以下報銷50%，300元以上報銷85%；2、市縣二級定點醫(yī)院為70%；3、省級其他定點醫(yī)院為60%；4、省級三級定點醫(yī)院為55%。以上補償比建議為達標線。即不達標的可以提標；已達到標準的維持現(xiàn)標；已高出標準的可以維持現(xiàn)標。

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　　婦女“兩癌”納入報銷范圍

　　新方案還擴大了重大疾病范圍和提高住院費用補償標準。一是將婦女乳腺癌、宮頸癌和重性精神疾病納入重大疾病范圍，實行病種限價，提高住院補償標準：市縣二級定點醫(yī)院提高至80%，省級其他定點醫(yī)院提高至75%、三級定點醫(yī)院提高至70%。二是將惡性腫瘤(放療、化療)，慢性腎功能衰竭(血液透析和腹膜透析治療)的門診費用納入住院補償范圍，報銷比例和封頂線可參照住院補償標準，其中對單次血透、腹透實行限價定額補償。

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　　9類殘疾人康復項目也可報

　　此外，新的調整方案還擴大和提高其它醫(yī)療服務項目報銷比例。一是將9類殘疾人康復項目納入新農(nóng)合支付范圍，具體康復項目和限定支付范圍按瓊衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)［2010］28號文件要求執(zhí)行；二是全省統(tǒng)一提高住院特殊檢查、特殊治療和國產(chǎn)高值耗材的報銷比例至40%；三是擴大新農(nóng)合藥品目錄范圍，執(zhí)行《海南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2010年版)》。