海南醫(yī)保跨市縣結(jié)轉(zhuǎn) 市縣職工省城住院當場報銷

　　海口網(wǎng)1月8日消息 1月4日，因為腦梗住院半個月的謝大伯終于可以出院了，這位來自東方的退休職工在省人民醫(yī)院共花了醫(yī)療費2.9萬余元，除了個人支付的5000元，其余的直接在醫(yī)院進行聯(lián)網(wǎng)報銷了。

　　記者從省社會保險事業(yè)局獲悉，今年元旦起，我省?？?、三亞以外的市縣和洋浦城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療參保人，均可以選擇在?？?、三亞以及各個市縣的51家定點醫(yī)療機構(gòu)自由就醫(yī)和報銷了。

　　“不用先墊付醫(yī)療費再回去保銷了，這大大方便了像我們這樣的參保人。”謝老伯說。

　　“解決了市縣城鎮(zhèn)從業(yè)人員參保人到海口、三亞看病就醫(yī)結(jié)算問題，就解決了90%的省內(nèi)跨市縣就醫(yī)參保人的難題。因為這個群體涉及人數(shù)比較多，反映也是最強烈的。”據(jù)省社會保險事業(yè)局醫(yī)保處有關(guān)負責人介紹，我省省內(nèi)就醫(yī)醫(yī)保結(jié)算目前有四大結(jié)算系統(tǒng)，即省本級、?？谑?、三亞市和省內(nèi)其他市縣共同使用的“大金保系統(tǒng)”。

　　2012年1月1日起執(zhí)行的《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌實施辦法》，決定全省執(zhí)行統(tǒng)一的城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險繳費標準、待遇水平，基金實行調(diào)劑使用。全省醫(yī)保結(jié)算也需要在四個系統(tǒng)間“暢通無阻”。

　　“我們在這四個結(jié)算系統(tǒng)間建立了一個數(shù)據(jù)交換平臺，把四個系統(tǒng)連接起來。”省社保局醫(yī)保處異地就醫(yī)辦公室工作人員介紹說，全省51家異地就醫(yī)結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)，涵蓋全省各地重點醫(yī)院，每家醫(yī)院都將與數(shù)據(jù)交換平臺對接，今后，全省所有醫(yī)療保險定點機構(gòu)(包括居民保險、新農(nóng)合)也要與該平臺連接。

　　記者在省社保局看到，從省社保局的工作網(wǎng)上就可以查詢到省內(nèi)各市縣之間異地就醫(yī)結(jié)算的參保人信息和就醫(yī)信息。

　　目前，離全省醫(yī)保結(jié)算的暢通無阻，只差一小步。記者了解到，眼下，省本級、?？谑?、三亞市的城鎮(zhèn)從業(yè)人員到17個市縣就醫(yī)結(jié)算問題仍沒有完全解決，只有省本級職工醫(yī)保參保人能在三亞、儋州、五指山、東方幾個市縣的職工定點醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)算?！斑@個問題，我們力爭在春節(jié)前能進入系統(tǒng)的調(diào)試階段。全面解決或許需3個月左右時間。”省社保局醫(yī)保處有關(guān)負責人表示。

　　海口網(wǎng)1月8日消息 者從省物價部門價格管理處獲悉，我省將通過取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、改革收付費方式和落實政府辦醫(yī)責任等綜合措施和聯(lián)動政策，破除“以藥補醫(yī)”機制，降低群眾醫(yī)藥費用負擔。

　　據(jù)了解，近日，省物價局會同省衛(wèi)生廳、省人力資源和社會保障廳印發(fā)《關(guān)于穩(wěn)妥推進試點縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革工作的指導意見》(以下簡稱《指導意見》)，部署文昌市、屯昌縣等6個試點市縣縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革工作?！吨笇б庖姟芬笠?011年藥品差價為基數(shù)，并根據(jù)藥品實際招標價格下降幅度，財政、醫(yī)保保障情況和醫(yī)院內(nèi)部適當消化的要求，在上述總量內(nèi)合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。

　　《指導意見》明確改革補償機制。將試點市縣縣級公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助3個渠道，向服務(wù)收費和財政補助2個渠道轉(zhuǎn)變，取消試點縣級公立醫(yī)院藥品加成政策，由此減少的合理收入，通過上調(diào)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格補償70%和增加財政投入補償30%。其中，醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的項目及幅度為：診查費提高的幅度控制在50%左右;床位費提高的幅度控制在10%左右;護理費應(yīng)考慮護理成本及優(yōu)質(zhì)護理標準進行測算和調(diào)整，提高的幅度控制在10%左右;治療費按治療項目的復雜程度，收費單項提價幅度原則上控制在10%左右，大型儀器治療價格不得提高;手術(shù)費提高的幅度控制在15%左右。調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價格要按規(guī)定合理納入醫(yī)保支付范圍，確保改革后群眾醫(yī)藥費用負擔有所減輕。

　　省物價局價格管理處相關(guān)負責人表示，省物價局將會同省衛(wèi)生廳、省人力資源和社會保障廳等部門，根據(jù)試點市縣上報的調(diào)整建議方案，統(tǒng)一調(diào)整試點市縣縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格。通過藥品零差率銷售，適當提高體現(xiàn)醫(yī)護人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，促使醫(yī)藥收入比例調(diào)整，讓試點縣級公立醫(yī)院在有效運行中回歸公益性，讓廣大患者得到真正的實惠。

　　海南省新農(nóng)合醫(yī)療籌資標準將不低于340元

　　南國都市報1月7日訊(記者陳新)據(jù)新華社報道，衛(wèi)生部部長陳竺今天表示，2013年，我國將再次提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療人籌資標準，達到340元左右，其中各級政府補助增加到人均280元。記者今晚從海南省衛(wèi)生廳獲悉，我省今年新型農(nóng)村合作醫(yī)療人籌資標準將不低于340元。

　　據(jù)省衛(wèi)生廳農(nóng)衛(wèi)處副處長羅正秋介紹，2013年，全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療人均籌資標準將從目前的290元提高到340元左右，其中各級政府補助增加到人均280元。按照國家的部署和我省的實際情況，2013年，我省的新農(nóng)合醫(yī)療籌資標準將不低于340元，而農(nóng)民個人的籌資標準是60元。2012年，國家新農(nóng)合人均籌資標準從233元提高到290元時，我省新農(nóng)合的人均籌資標準就比國家高一點，達到了295元。

　　2012年我省農(nóng)村居民參合481.53萬人，參合率達98.22%，連續(xù)四年保持在95%以上，達到國家要求在95%左右的目標。我省全面落實新農(nóng)合財政補助政策，提高參合農(nóng)民年人均籌資標準，籌資總額大幅增加。2012年新農(nóng)合全省人均籌資從238元提高至295元，其中:中央補助從108元提高至132元，地方補助100元提高至113，個人繳費從30元提高至50元。2012年新農(nóng)合當年應(yīng)籌資總額為14.21億元，比2011年增加資金2.60億元。

　　據(jù)了解，2012年，我省建立了重大疾病保障機制，擴大重大疾病范圍，將22類疾病納入重大疾病保障范圍，實行病種限價結(jié)算。2012年1-11月，重大疾病患者住院共受益1966人次，同比增加1613人次，補償金額1705.19萬元，同比增長432.82%，重大疾病實際受益水平達到64%，其中部分心肌梗塞、腦梗死、重性精神病患者實際受益水平達80%以上，農(nóng)民患重大疾病負擔明顯減輕。