海南省安寧醫(yī)院原院長騙取2000多萬元醫(yī)保案開審

????????符永健，原海南省安寧醫(yī)院院長，因涉嫌合同詐騙、受賄案于2014年2月25日在?？谑兄屑壢嗣穹ㄔ洪_庭審理。

?????????？谑腥嗣駲z察院指控稱：“省安寧醫(yī)院在履行醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的過程中，采取虛構(gòu)事實(shí)的手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金人民幣2414萬余元；被告人符永健系省安寧醫(yī)院直接負(fù)責(zé)的主管人員，又利用職務(wù)便利，收受他人財(cái)物共計(jì)人民幣397萬元、港幣5萬元、美元8000元?！?/p>

????????因符永健的行為構(gòu)成嚴(yán)重違紀(jì)違法，并涉嫌犯罪， 2013年4月被海南省紀(jì)委立案檢查，同年10月被開除黨籍和公職，并移送司法機(jī)關(guān)依法處理。

????????據(jù)熟悉符永健的有關(guān)人士透露，在任省安寧醫(yī)院院長之前，符永健當(dāng)過法醫(yī)，做過醫(yī)師，曾為海南的結(jié)核病防治和非典防控工作做過貢獻(xiàn)。這樣一位曾經(jīng)躊躇滿志的醫(yī)生，是怎樣一步一步走到今天這般的呢？

????????發(fā)現(xiàn)漏洞“掛床住院” 全院瘋狂套保

????????省安寧醫(yī)院屬于精神病?？漆t(yī)院。精神病復(fù)發(fā)率較高，患者一般需要長期治療。有時(shí)候，患者醫(yī)院住久了，出院后時(shí)常出現(xiàn)不適應(yīng)的狀況又需返院治療。于是醫(yī)院就讓病人先請假回家一兩周，如果能適應(yīng)就辦理出院手續(xù)，不適應(yīng)就繼續(xù)住院。久而久之，有科室發(fā)現(xiàn)，可以利用這個(gè)漏洞，通過虛增“請假病人”，安排“掛床住院”的方式套取醫(yī)保、增加收入。所謂“掛床住院”，即患者辦理了住院手續(xù)但實(shí)際上并未入住病房接受治療，仍然由國家醫(yī)療保險(xiǎn)基金為其支付費(fèi)用。實(shí)質(zhì)上，這是一種典型的套取國家醫(yī)療保險(xiǎn)基金的違法行為。

????????套取的醫(yī)?；鸩⒉荒苤苯拥絺€(gè)人手中，為什么醫(yī)護(hù)人員愿意“以身試法”呢？記者在采訪中了解到，一方面是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員法律意識不強(qiáng)，并未認(rèn)識到“掛床住院”的嚴(yán)重性；另一部分則是由于“掛床住院”可以增加醫(yī)護(hù)人員的獎(jiǎng)金收入。省安寧醫(yī)院實(shí)行醫(yī)護(hù)人員的獎(jiǎng)金與科室收入掛鉤的分配模式，科室的業(yè)務(wù)量增長，其科室醫(yī)護(hù)人員的獎(jiǎng)金也水漲船高。

????????2008年下半年，省安寧醫(yī)院開設(shè)老年科。一開始病人很少，為了拉攏病人住院，增加業(yè)務(wù)量，老年科“開創(chuàng)”了低收押金入院、減免個(gè)人費(fèi)用出院的先例。之后，他們開始弄虛作假，虛開檢查項(xiàng)目和醫(yī)囑，大量“掛床”套取醫(yī)保?！皰齑病辈∪嗽龆啵剖裔t(yī)護(hù)人員的獎(jiǎng)金收入大幅提高，其他科室都看在了眼里。

????????院長符永健得知后，不但沒有制止，反而多次在醫(yī)院會(huì)議上表揚(yáng)老年科“肯動(dòng)腦筋、有開拓精神”，并要求各科室要想方設(shè)法多收病人、提高收入。得到院長的縱容和支持后，各科室、各部門開始相互配合，利用該院8個(gè)科室1800多名參保患者的資料，虛開診療處方，偽造住院病歷，虛構(gòu)診療費(fèi)向社保機(jī)構(gòu)申請報(bào)銷?！皰齑沧≡骸背蔀檎麄€(gè)安寧醫(yī)院心照不宣的“創(chuàng)收方式”。

????????據(jù)一位護(hù)士介紹，那段時(shí)間給病人辦理入院手續(xù)時(shí)只要說“這是請假病人”，大家就心照不宣地明白了：這類病人不用交住院押金，也根本不用住院。

????????2009年至2012年，這是安寧醫(yī)院“發(fā)展”最快的三年，同樣，也是該院“掛床住院”現(xiàn)象最為嚴(yán)重的三年。

????????套取醫(yī)保不阻止 直至案發(fā)才剎車喊停

????????海南省社保局有關(guān)負(fù)責(zé)人稱，省級公立醫(yī)院從上到下如此大規(guī)模地套取國家醫(yī)?；?，在我省還是第一例。

????????2009年至2012年，省安寧醫(yī)院“掛床住院”進(jìn)入了失控狀態(tài)。某科室實(shí)有86張病床，2011年登記的住院病人最高達(dá)到225人，是病床數(shù)的2.6倍。

????????“掛床病人”越來越多，其漏洞也越來越多。據(jù)省紀(jì)委辦案人員介紹，他們在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：一些偽造的病歷材料，不僅出現(xiàn)多個(gè)雷同病歷，甚至不同患者檢查項(xiàng)目的化驗(yàn)單數(shù)據(jù)竟然完全相同！這是根本不可能出現(xiàn)的。

????????醫(yī)院其他院領(lǐng)導(dǎo)，以及醫(yī)教科、醫(yī)保辦等部門的負(fù)責(zé)人也多次向符永健提起“掛床住院”的事情，但都沒有引起符永健的重視。他甚至公開宣稱：“醫(yī)保的錢又沒到我自己的口袋里，不會(huì)出事的?！?/p>

????????2010年至2012年初，省社保局和海口市社保局在檢查中均發(fā)現(xiàn)省安寧醫(yī)院申報(bào)醫(yī)保資金存在問題，并做出“扣費(fèi)、暫停申報(bào)醫(yī)保資金”等處理，要求醫(yī)院進(jìn)行整改。然而符永健在明知醫(yī)院在醫(yī)療報(bào)銷中存在違法、違規(guī)行為，卻依舊我行我素，繼續(xù)安排、縱容醫(yī)院騙取醫(yī)?；?。為了應(yīng)付檢查，他還要求醫(yī)院各科室，在社保部門檢查時(shí)要通知“請假病人”回醫(yī)院。

????????2012年下半年，省紀(jì)委陸續(xù)接到群眾舉報(bào)“安寧醫(yī)院套取醫(yī)保基金”的問題。2013年2月，省紀(jì)委委托海南一家會(huì)計(jì)師事務(wù)所對這一問題進(jìn)行專項(xiàng)審計(jì)，審計(jì)結(jié)果表明“該院2009至2012年間，虛列住院病人2962人次，套取醫(yī)保資金2414多萬元”。

????????事已至此，符永健才察覺不妙，開始對套取醫(yī)保的違法行為喊停。

????????咖啡廳、茶館里“辦公”笑納賄賂

????????事情果真像符永健所說的“不會(huì)出事”嗎？在省紀(jì)委辦案人員的調(diào)查中，符永健貪婪的面目逐漸顯露……

????????在調(diào)查套取醫(yī)保基金的同時(shí)，辦案人員發(fā)現(xiàn)：符永健一方面打著“為了醫(yī)院發(fā)展”的口號縱容套取醫(yī)保，另一方面利用了醫(yī)院的發(fā)展，在工程建設(shè)、醫(yī)療器械及藥品采購中大肆收受賄賂。

????????據(jù)省安寧醫(yī)院一些醫(yī)護(hù)人員反映，很多時(shí)候符永健都在咖啡廳、茶館里“辦公”，和他一起喝茶的則是建筑商、藥品商和醫(yī)療器械商們。

????????符永健供認(rèn)，他收取的賄賂，絕大多數(shù)都是在和企業(yè)老板一起喝茶時(shí)“笑納”的。這些企業(yè)老板給符永健送錢的目的，一是想從醫(yī)院拿到更多的項(xiàng)目，其二則是為了讓醫(yī)院及時(shí)支付項(xiàng)目款項(xiàng)。

????????在同省安寧醫(yī)院合作的藥品供應(yīng)商那里，記者了解到：醫(yī)院通過招投標(biāo)采購系統(tǒng)選定購買廠商后，貨款一般會(huì)分次支付，每次支付的額度和時(shí)間，都掌握在院長符永健一人手中。如果不“討好”符永健，貨款就有可能不“好討”了。

????????海南某裝飾工程有限公司長期在省安寧醫(yī)院承接一些小工程。符永健任院長沒多久，便和該公司負(fù)責(zé)人馮某某往來頻繁。2007至2012年間，該公司在省安寧醫(yī)院先后共承接了1000余萬元的工程項(xiàng)目，每當(dāng)醫(yī)院支付完工程款之后，馮某某都會(huì)送錢給符永健，每次1至5萬元不等，以感謝符永健在工程上的照顧和對支付工程款的及時(shí)批準(zhǔn)。幾年來，符永健先后23次收下馮某某送去的現(xiàn)金57萬元。

????????事后懺悔自覺后悔、痛心且非?？蓯u

????????符永健自己列有一張“欠款單”，上面寫著醫(yī)院對各公司欠款，應(yīng)該支付多少項(xiàng)目款，企業(yè)該給他多少回扣……這一切，他都了然于心。每當(dāng)快到結(jié)算時(shí)間，有企業(yè)老板打電話約他喝茶時(shí)，他就明白，是送錢來了。

????????2011年6月，海南某科技有限公司通過招投標(biāo)，與省安寧醫(yī)院簽訂50萬元的醫(yī)療器械購買項(xiàng)目?？砂l(fā)貨后過了半年，醫(yī)院一直未付項(xiàng)目余款，公司總經(jīng)理韓某某十分著急，多次向符永健催款，但都被符以各種理由敷衍。眼看就到年底了，韓某某不得已設(shè)飯局，約符永健談付款事情。符永健照舊表示韓某某做的不好，項(xiàng)目余款要等等再說。韓某某明白話中玄機(jī)，于是再次請符永健喝茶，并將8萬元現(xiàn)金放在符的車廂內(nèi)。十天后，韓某某就收到省安寧醫(yī)院轉(zhuǎn)來的全部應(yīng)付余款。

????????湖南某藥業(yè)股份有限公司負(fù)責(zé)人、業(yè)務(wù)代表黃某告訴記者，如果想繼續(xù)把產(chǎn)品賣給省安寧醫(yī)院，逢年過節(jié)必須給符院長送紅包。借著端午節(jié)、中秋節(jié)等節(jié)日的機(jī)會(huì)向符永健院長表達(dá)謝意，這已成為“潛規(guī)則”，一般上半年一次，下半年一次，每次幾萬元，如果不送，很可能就會(huì)被其他公司給擠出去。2007年至2012年，黃某為了在省安寧醫(yī)院藥品采購項(xiàng)目中得到符永健的關(guān)照，先后分9次送給符永健共計(jì)人民幣60萬元。

????????去年，被省紀(jì)委立案檢查后，符永健在懺悔書中寫到：“剛開始時(shí)，別說是收受紅包和回扣，就連藥品、設(shè)備供應(yīng)商請客吃飯我都堅(jiān)決拒絕，但隨著業(yè)務(wù)往來增多，心中的一根弦放松了，情面就放不下了，思想也就把持不了，漸漸地從接受請客、禮品到接受紅包、回扣也就順其自然了，而且深陷其中……經(jīng)組織談話后，我恍然大悟，深刻認(rèn)識到自己的錯(cuò)誤是非常嚴(yán)重、不可饒恕的，感到非常后悔和痛心，也覺得非?？蓯u，愧對黨組織的多年培養(yǎng)，更無顏面對信任自己的同事。”