?？卩l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的尷尬 收入分配制度待改革

　　?？诰W(wǎng)2月28日消息（海口晚報(bào)記者 李晶晶）基本公共衛(wèi)生服務(wù)與基本醫(yī)療是鎮(zhèn)衛(wèi)生院的兩項(xiàng)基本職能。?？谑械?7家鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其所轄的231家村衛(wèi)生室，承擔(dān)著全市64萬(wàn)余農(nóng)業(yè)人口的基本醫(yī)療需求。作為財(cái)政補(bǔ)助的公益性事業(yè)單位，鎮(zhèn)衛(wèi)生院并非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)，隨著醫(yī)療保障水平的逐步提高，廣大農(nóng)村居民在衛(wèi)生院就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)明顯減輕了。

　　但近年來(lái)，村民們有了疑難病痛不再首選去鎮(zhèn)衛(wèi)生院，他們寧愿多花時(shí)間和錢，也要去城里的大醫(yī)院。靈山鎮(zhèn)的吳麗珠說(shuō)：“衛(wèi)生院的醫(yī)生老看不好病，態(tài)度也不好。”而面對(duì)詬病，衛(wèi)生院似乎不以為然，醫(yī)生們工作積極性也不高。

　　這到底是為什么？多位衛(wèi)生主管部門負(fù)責(zé)人在談及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革時(shí)，數(shù)次語(yǔ)重心長(zhǎng)地提到“堅(jiān)持公益性，調(diào)動(dòng)積極性，才能保持可持續(xù)”這句話。醫(yī)改進(jìn)入第五年，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在讓老百姓看病得到實(shí)惠的同時(shí)，要如何保障醫(yī)務(wù)人員的積極性，形成雙贏的良性互動(dòng)局面，這也正是?？谑墟?zhèn)衛(wèi)生院改革路上亟待破解的題目。

　　A 現(xiàn)狀

　　村民：大病寧愿多花錢去大醫(yī)院

　　2月26日上午9點(diǎn)，?？谑徐`山鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)外科診室、輸液室、兒童計(jì)劃免疫室里坐滿了前來(lái)看病的患者。

　　住在鎮(zhèn)上的吳秀梅帶兒子來(lái)查血，她告訴記者，錢花得不多，查血、檢查、開(kāi)藥全部下來(lái)自己只付了30多塊錢。但是，醫(yī)生對(duì)病人的態(tài)度讓人很郁悶?！岸鄦?wèn)他兩句就很不耐煩，特別是一些老年人聽(tīng)不清，我都看到過(guò)好多次了。”吳秀梅的小兒子今年3歲，生孩子時(shí)是去的當(dāng)時(shí)的府城醫(yī)院，因?yàn)樵阪?zhèn)衛(wèi)生院生不了?！斑@里只能看看感冒發(fā)燒之類的小病，大病我們也不敢在這里看。”吳秀梅說(shuō)。

　　“我媽前幾年有心臟上的病，在這開(kāi)了半年多的藥也沒(méi)見(jiàn)有什么用，后來(lái)還是去的市里的醫(yī)院。”上午11點(diǎn)，在云龍鎮(zhèn)衛(wèi)生院，帶孩子來(lái)打疫苗的當(dāng)?shù)卮迕駞怯诤８嬖V記者，要是生了大病，寧愿多花錢多跑路也要去大醫(yī)院，因?yàn)殒?zhèn)衛(wèi)生院的設(shè)備和醫(yī)生技術(shù)都有限，“人受罪不說(shuō)，病根本看不好”。

　　尷尬一：重公衛(wèi)，輕醫(yī)療，“大鍋飯”挫傷積極性

　　在近年來(lái)的醫(yī)改方案中，基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到不斷重視和強(qiáng)化，這是政府出錢為老百姓購(gòu)買的，老百姓可免費(fèi)享受的醫(yī)療服務(wù)。截至2013年底，海口市27家鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)的12項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目已經(jīng)運(yùn)作成熟。兒童預(yù)防接種建證率達(dá)到99%，居民健康檔案、65歲以上老人、高血壓、糖尿病、孕產(chǎn)婦、新生兒、重型精神病等相關(guān)管理全面達(dá)到國(guó)家或省市規(guī)定的指標(biāo)。

　　完成這些工作，需要每個(gè)衛(wèi)生院劃撥編制內(nèi)人數(shù)的30%，以靈山衛(wèi)生院為例，要在85個(gè)編制職工中，安排25人專門負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?！巴瓿晒l(wèi)項(xiàng)目指標(biāo)后，國(guó)家每年會(huì)按人均30元的標(biāo)準(zhǔn)劃撥經(jīng)費(fèi)下來(lái)，像我們管理3萬(wàn)多人的衛(wèi)生院，就能得到100多萬(wàn)的經(jīng)費(fèi)。”一位衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人坦言，醫(yī)改后，鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事上實(shí)行“定編定崗定人”，財(cái)務(wù)上實(shí)施收支兩條線管理。以往的醫(yī)療收入不再屬于衛(wèi)生院的自營(yíng)經(jīng)費(fèi)，而是交給市里統(tǒng)一支配，衛(wèi)生院如需額外的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，需要打報(bào)告給相關(guān)部門審核批復(fù)后，才能領(lǐng)到所需的費(fèi)用。

　　同時(shí)，由市財(cái)政按照編制內(nèi)職工的級(jí)別，直接全額劃撥工資給個(gè)人。這樣，收入的多少就和勞動(dòng)量沒(méi)關(guān)系了。云龍鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科醫(yī)生吳海飛在這個(gè)崗位上已經(jīng)呆了8年，每天和另外4名同事輪流值班，維持鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門診工作，目前每月的收入不到3000元。他說(shuō)，這根本負(fù)擔(dān)不起一家三口的生活，更不用說(shuō)還要負(fù)擔(dān)其他一些必需的開(kāi)銷?！叭耸赂母锖?，夜班、節(jié)假日和周末加班以及其他業(yè)務(wù)性獎(jiǎng)勵(lì)全都被取消，對(duì)編制內(nèi)人員來(lái)說(shuō)，干多干少都一個(gè)樣?！眳呛ｏw說(shuō)，這極大地挫傷了醫(yī)務(wù)人員的積極性。

　　尷尬二：編制少，缺人手，特色科室功能萎縮

　　在鎮(zhèn)衛(wèi)生院，雖然就診的患者不少，但都是看一些諸如炎癥、感冒之類的常見(jiàn)病、多發(fā)病。90%以上的鎮(zhèn)衛(wèi)生院雖有少量病床，但沒(méi)有收治患者，許多鎮(zhèn)衛(wèi)生院甚至沒(méi)有設(shè)置住院病床。

　　就在記者采訪時(shí)，一位學(xué)生模樣的女孩向醫(yī)生咨詢眼科門診在哪里，被告知衛(wèi)生院沒(méi)有這個(gè)科室，只能去市里的大醫(yī)院就診。靈山鎮(zhèn)衛(wèi)生院一名老醫(yī)生告訴記者，衛(wèi)生院以前不僅有眼科、口腔科、中醫(yī)科等特色科室，還能診斷胃、腸、乳腺、子宮等重點(diǎn)病，開(kāi)展闌尾及一些小腫瘤手術(shù)，但現(xiàn)在都沒(méi)有了。

　　“現(xiàn)在人才缺口大是制約衛(wèi)生院發(fā)展的一個(gè)重要原因?！币幻l(wèi)生主管部門負(fù)責(zé)人用生動(dòng)的比方告訴記者，比如原來(lái)一個(gè)衛(wèi)生院正常運(yùn)轉(zhuǎn)要100個(gè)人，現(xiàn)在定編定崗后只有60個(gè)編制，那這60個(gè)人就要干原來(lái)100個(gè)人的活。根據(jù)實(shí)際情況，哪個(gè)崗位人手不足，就從內(nèi)部自行調(diào)劑。在靈山鎮(zhèn)衛(wèi)生院，一名主管護(hù)士就長(zhǎng)期干著收銀員的工作。

　　靈山鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)陳杰介紹，目前，全院醫(yī)護(hù)人員共有29個(gè)，承擔(dān)著靈山鎮(zhèn)周邊約3萬(wàn)多群眾的基本醫(yī)療服務(wù)，每天的門診量都在100至200個(gè)之間，工作量非常大。因?yàn)榇龅停?年內(nèi)，該院流失了6名業(yè)務(wù)骨干，這使衛(wèi)生院的工作更難開(kāi)展了。更棘手的情況在于，衛(wèi)生院沒(méi)有按需招聘的資本，因?yàn)闆](méi)有可自主支配的資金去負(fù)擔(dān)這些人的工資，所以只能不停地打報(bào)告，要求配置人手?！皬拇驁?bào)告到分配人下來(lái)，差不多要一年。”陳杰說(shuō)，分下來(lái)的大學(xué)生要么嫌待遇低、環(huán)境差，要么覺(jué)得工作量大，又沒(méi)有學(xué)習(xí)發(fā)展空間，沒(méi)幾天就走了，根本留不住人?！叭硕紱](méi)有，我們拿什么去發(fā)展特色科室？”

　　陳杰提出的疑問(wèn)，在?？谑械逆?zhèn)衛(wèi)生院普遍存在。記者了解到，像長(zhǎng)流鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、永興鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院等這樣一些原本可以開(kāi)展一、二級(jí)手術(shù)的鎮(zhèn)衛(wèi)生院，因?yàn)橘Y金和人手不足，風(fēng)險(xiǎn)太大等問(wèn)題，紛紛終止了相關(guān)服務(wù)項(xiàng)目。一些原本配置的設(shè)備和設(shè)置的特色科室，也因?yàn)殚L(zhǎng)期閑置而荒廢，使得鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本醫(yī)療服務(wù)功能日漸萎縮。

　　尷尬三：糾紛多，維權(quán)難，“多一事不如少一事”

　　“不是我們不思進(jìn)取，而是現(xiàn)在的社會(huì)風(fēng)氣和維權(quán)體制下，醫(yī)護(hù)人員難求自保?！膘`山鎮(zhèn)衛(wèi)生院兒科主治醫(yī)生陳宗洋是一名從醫(yī)22年的老醫(yī)生，也是靈山惟一的一名全科醫(yī)生，他道出許多基層醫(yī)生的困惑和無(wú)奈。

　　說(shuō)起從醫(yī)生涯中遇到的委屈，幾乎每個(gè)基層醫(yī)生都有倒不完的苦水?；鶎有l(wèi)生院和衛(wèi)生室的醫(yī)生都是24小時(shí)候診的，工作時(shí)間比城里的醫(yī)生長(zhǎng)，待遇卻低好幾倍，這都不算什么，但病人的不理解和患者家屬的無(wú)理取鬧更讓從醫(yī)者寒心。為了搶救危急的車禍患者而被家屬誣告成肇事者；盡心搶救心跳早已停止的病患，卻被家屬當(dāng)成醫(yī)療事故遭遇索賠；10年前接種疫苗的人現(xiàn)在回來(lái)說(shuō)疫苗出現(xiàn)了副作用……為了息事寧人，衛(wèi)生院一次次向鬧事方支付賠償?！按?、砸、搶早就不是新鮮事了，我完全數(shù)不清楚被人威脅過(guò)多少次要收拾我了?！标愖谘笳f(shuō)，他是本地人還要好些，一些外地分來(lái)的大學(xué)生因?yàn)槭懿涣诉@樣的壓力，干脆不干了。

　　“以前介意別人說(shuō)自己技術(shù)差，現(xiàn)在覺(jué)得差就差吧！”一名鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生無(wú)奈地說(shuō)，“現(xiàn)在一天看40個(gè)處方和看一個(gè)處方收入一樣多，但是多開(kāi)一份醫(yī)囑就多一份風(fēng)險(xiǎn)，何必去給自己添麻煩呢？”

　　尷尬四：設(shè)備舊，學(xué)習(xí)難 雙向轉(zhuǎn)診只出不進(jìn)

　　買不起B(yǎng)超、X光機(jī)等設(shè)備，很多病看不了，招不來(lái)患者。這是目前?？谑?7家鎮(zhèn)衛(wèi)生院共同面臨的難題。

　　除了人才跟不上，設(shè)備簡(jiǎn)陋也成了我市鎮(zhèn)衛(wèi)生院的“短腿”。由于政府投入不足等原因，且一次性購(gòu)置B超、X光機(jī)等設(shè)備所需資金較多，我市鎮(zhèn)、村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在醫(yī)療設(shè)備配置上很難達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。云龍鎮(zhèn)衛(wèi)生院目前使用的B超、X光機(jī)、心電圖機(jī)等大型檢驗(yàn)設(shè)備是2008年全市統(tǒng)一配置的，已經(jīng)出現(xiàn)了老化、損壞等問(wèn)題，經(jīng)常出現(xiàn)故障，只能勉強(qiáng)使用。

　　基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員工作任務(wù)重，外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少。市內(nèi)大醫(yī)院沒(méi)有普遍與鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)成對(duì)口幫扶關(guān)系，掛點(diǎn)執(zhí)業(yè)的骨干醫(yī)生在沒(méi)有政策約束的情況下，即使到衛(wèi)生院指導(dǎo)也是走走過(guò)場(chǎng)，起不到真正提高基層醫(yī)務(wù)人員技術(shù)的作用。同時(shí)，由于政府投入不足，政策不到位，待遇低，無(wú)法吸引一些醫(yī)學(xué)高等院校畢業(yè)的大學(xué)生加入農(nóng)村衛(wèi)生人員的隊(duì)伍。

　　這些實(shí)際條件的制約，使得鎮(zhèn)衛(wèi)生院不具備成為農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)“樞紐”的客觀條件，留不住患者。從2012年起，?？谔剿鹘㈦p向轉(zhuǎn)診協(xié)作機(jī)制，希望引導(dǎo)群眾首診到基層，分流病人，起到緩解醫(yī)院排隊(duì)看病的狀況。為鼓勵(lì)居民到鎮(zhèn)醫(yī)院就診，?？谑幸?guī)定，凡是?？谑谐擎?zhèn)居民醫(yī)保通過(guò)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診至二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，住院報(bào)銷比例分別可達(dá)75%和70%，比非轉(zhuǎn)診患者住院報(bào)銷比例分別多5%和10%。

　　但現(xiàn)實(shí)情況是，雙向轉(zhuǎn)診處于“單腿跳”的尷尬境地。云龍鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)徐明波說(shuō)，雙向轉(zhuǎn)診形同虛設(shè)，只有鎮(zhèn)衛(wèi)生院向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診危重病人，幾乎沒(méi)有上級(jí)醫(yī)院將康復(fù)期的病人轉(zhuǎn)診至鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行跟蹤管理，主要還是病人不愿意。

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