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醫(yī)改紅利催生新輪社會(huì)辦醫(yī)潮業(yè)內(nèi)吁政府責(zé)任回歸

?？诰W(wǎng)　http://6chong.cn　時(shí)間：2014-06-13 08:41

　　醫(yī)改紅利催生新一輪社會(huì)辦醫(yī)潮

　　隨著縣級(jí)公立醫(yī)院改革深入推進(jìn)，鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)的詳細(xì)政策陸續(xù)出臺(tái)，東中西部地區(qū)各方資本競(jìng)相并購(gòu)或新建醫(yī)院正形成新一輪辦醫(yī)熱潮。不少醫(yī)藥投資者表示，醫(yī)療供需“剪刀差”和醫(yī)改釋放政策紅利，讓投資縣級(jí)醫(yī)院行情普遍看漲。他們期待，政府部門(mén)切實(shí)擔(dān)負(fù)起規(guī)則制定者與公益守護(hù)者的職能，進(jìn)一步釋放社會(huì)資本辦醫(yī)活力。

　　社會(huì)資本“搶灘”加快醫(yī)院布局

　　作為心臟病專(zhuān)科民營(yíng)醫(yī)院中的佼佼者，湖北武漢亞洲心臟病醫(yī)院(簡(jiǎn)稱(chēng)亞心醫(yī)院)近幾年來(lái)頻繁布局：2011年底收購(gòu)新疆心腦血管病醫(yī)院，2011年2月托管武漢市第七醫(yī)院，未來(lái)兩年再興建一所心臟病專(zhuān)科醫(yī)院。亞心醫(yī)院總經(jīng)理葉紅告訴半月談?dòng)浾?，亞心醫(yī)院擁有750張床位卻依舊病人爆滿，常規(guī)心臟病患者住院手術(shù)至少得提前3個(gè)月預(yù)約。與日俱增的醫(yī)療需求，讓醫(yī)院對(duì)擴(kuò)大辦醫(yī)規(guī)模的前景信心十足。

　　亞心醫(yī)院的積極擴(kuò)張，只是眼下社會(huì)資本辦醫(yī)熱潮中的縮影。記者采訪了解到，近兩年來(lái)，藥品企業(yè)、醫(yī)療器械、金融基金等多領(lǐng)域資本，紛紛加快新建、收購(gòu)、托管醫(yī)院步伐?？偛课挥谏虾５膹?fù)星藥業(yè)，去年下半年兩個(gè)月內(nèi)先后收購(gòu)廣州南洋腫瘤醫(yī)院和佛山禪城區(qū)中心醫(yī)院兩家大型醫(yī)院。甘肅上市藥企獨(dú)一味，去年一口氣收購(gòu)四川德陽(yáng)美好明天醫(yī)院、邛崍福利醫(yī)院等5家民營(yíng)醫(yī)院股權(quán)。

　　爭(zhēng)相布局投資醫(yī)院，“搶灘”醫(yī)療市場(chǎng)產(chǎn)業(yè)鏈最高點(diǎn)，成為當(dāng)前社會(huì)資本興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要特點(diǎn)。據(jù)北京市醫(yī)改辦介紹，2013年上半年全市新批準(zhǔn)社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)163家；湖北省衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)顯示，全省2012年新批準(zhǔn)建立的民營(yíng)醫(yī)院為32家，2013年則達(dá)到130家。

　　社會(huì)辦醫(yī)資本觸角，也開(kāi)始頻頻伸向縣級(jí)公立醫(yī)院。去年11月，國(guó)內(nèi)知名上市藥企康美藥業(yè)與吉林梅河口市政府簽署協(xié)議，一口氣打包收購(gòu)當(dāng)?shù)貗D幼保健院、友誼醫(yī)院、中醫(yī)院三家縣級(jí)公立醫(yī)院。隸屬“國(guó)家隊(duì)”的華潤(rùn)醫(yī)療，在已收購(gòu)昆明市兒童醫(yī)院、廣州三九腦科醫(yī)院等5家公立醫(yī)院情況下，去年一直在洽談收購(gòu)高州醫(yī)院。

　　華潤(rùn)醫(yī)療CEO張海鵬表示，華潤(rùn)最初的打算是買(mǎi)最好的醫(yī)院，但很快就發(fā)現(xiàn)想法不現(xiàn)實(shí)，遂將目光轉(zhuǎn)向二、三線城市里相對(duì)好的醫(yī)院。他說(shuō)，公立醫(yī)院現(xiàn)在管理不合理、浪費(fèi)的地方太多，通過(guò)華潤(rùn)輸入“企業(yè)化、流程化、IT化、酒店化”管理模式，醫(yī)院利潤(rùn)兩年內(nèi)翻番輕而易舉。

　　山西省衛(wèi)計(jì)委主任衛(wèi)小春、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院副院長(zhǎng)方鵬騫等業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，相較于10年前民間資本辦醫(yī)“各地冒煙”，當(dāng)下社會(huì)資本基層辦醫(yī)潮存在三大特點(diǎn)：辦醫(yī)主體從“農(nóng)民辦醫(yī)”變成“資本辦醫(yī)”，專(zhuān)業(yè)化程度大幅提升；辦醫(yī)方式從以新建醫(yī)院為主變成新建與并購(gòu)并重，投資辦醫(yī)效率顯著提高；醫(yī)院運(yùn)營(yíng)從短期逐利的“種草”模式轉(zhuǎn)向追求長(zhǎng)期回報(bào)的“種樹(shù)”模式。資本搶灘辦醫(yī)，規(guī)模質(zhì)量提升，新一輪辦醫(yī)潮無(wú)疑對(duì)我國(guó)總量不足的醫(yī)療衛(wèi)生資源起到良好的補(bǔ)充作用。

　　醫(yī)改紅利形成社會(huì)資本辦醫(yī)“窗口期”

　　記者采訪了解到，社會(huì)資本辦醫(yī)積極性在近3年內(nèi)顯著提高，除了國(guó)家鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)的政策刺激因素，另一重要原因在于醫(yī)改尤其是公立醫(yī)院改革釋放紅利，為投資縣級(jí)醫(yī)院帶來(lái)重要機(jī)遇。

　　首先，醫(yī)改釋放就醫(yī)需求，拓寬辦醫(yī)盈利渠道。張海鵬表示，華潤(rùn)醫(yī)療收購(gòu)的醫(yī)院，目前都屬于非營(yíng)利性醫(yī)院，這些醫(yī)院今后在藥品器械等集中采購(gòu)供應(yīng)鏈、IT服務(wù)、融資租賃、相關(guān)醫(yī)療教育培訓(xùn)等方面都可獲得投資收益。

　　過(guò)去常被資本忽略的縣級(jí)醫(yī)院，在縣級(jí)公立醫(yī)院改革刺激下，也能給投資者帶來(lái)可觀的市場(chǎng)盈利空間。以鳳凰集團(tuán)托管北京門(mén)頭溝區(qū)醫(yī)院為例，鳳凰集團(tuán)公布的招股說(shuō)明書(shū)顯示，其投入7500萬(wàn)元托管門(mén)頭溝醫(yī)院，雖然每年支出管理費(fèi)500萬(wàn)元，但2012年藥品醫(yī)械供應(yīng)鏈業(yè)務(wù)利潤(rùn)就超過(guò)600萬(wàn)元。

　　其次，“大病不出縣”倒逼基層地方政府放權(quán)。一些業(yè)內(nèi)人士介紹，過(guò)去公立醫(yī)院被一些基層政府視為安排人事、看病保健的“后花園”，加上不愁銀行貸款，很少讓社會(huì)資金介入。然而，要實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”目標(biāo)，僅靠公立醫(yī)院力量難以做到，加上舉債建設(shè)被明令禁止，倒逼財(cái)政無(wú)力投入的區(qū)縣逐步對(duì)醫(yī)院放權(quán)，無(wú)形中擴(kuò)寬社會(huì)資本并購(gòu)、托管、新建縣級(jí)醫(yī)院的操作空間。

　　亞心醫(yī)院董事長(zhǎng)謝俊明說(shuō)，歸屬武昌區(qū)的武漢市第七醫(yī)院被托管前，醫(yī)院負(fù)債3000多萬(wàn)元，絕大部分醫(yī)療設(shè)備失去使用價(jià)值，在醫(yī)院運(yùn)行艱難和公立醫(yī)院改革高標(biāo)準(zhǔn)的雙重壓力下，武昌區(qū)政府主動(dòng)上門(mén)找到亞心醫(yī)院，提出希望全面接管第七醫(yī)院?！艾F(xiàn)在越來(lái)越多基層政府前來(lái)，希望能與我們合作?！?/p>

　　第三，辦醫(yī)環(huán)境逐步優(yōu)化帶來(lái)投資定心丸。地處貴州烏蒙高原的納雍縣新立醫(yī)院，是一家建院不到8年的民營(yíng)非營(yíng)利性醫(yī)院，醫(yī)院年門(mén)診量超過(guò)5萬(wàn)人次，業(yè)務(wù)量遠(yuǎn)超當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院。新立醫(yī)院院長(zhǎng)黃文哲介紹說(shuō)，隨著醫(yī)改深入推進(jìn)，基層地區(qū)鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)認(rèn)識(shí)逐漸統(tǒng)一。等級(jí)申報(bào)、員工職稱(chēng)、醫(yī)保資質(zhì)等傳統(tǒng)上只對(duì)公立醫(yī)院開(kāi)放的辦醫(yī)壁壘正在逐漸消除，無(wú)疑給民營(yíng)醫(yī)院投資者帶來(lái)信心。

　　湖北省衛(wèi)計(jì)委副巡視員高忠明、中國(guó)社會(huì)科學(xué)院公共政策研究中心主任朱恒鵬認(rèn)為，支付方式調(diào)整、地方政府放權(quán)、辦醫(yī)壁壘漸消，構(gòu)成當(dāng)前社會(huì)資本踴躍投資辦醫(yī)的“催化劑”，有效豐富基層醫(yī)療市場(chǎng)供給，同時(shí)也倒逼公立醫(yī)院練內(nèi)功、拼市場(chǎng)。

　　期待政府責(zé)任回歸，理順管理強(qiáng)化監(jiān)管

　　參與公立醫(yī)院并購(gòu)，搶占辦醫(yī)市場(chǎng)契機(jī)的同時(shí)，眾多醫(yī)院投資者、管理者向半月談?dòng)浾叻从?，政府職能部門(mén)在引導(dǎo)社會(huì)資本辦醫(yī)過(guò)程中，不能繼續(xù)處于“越位”或“無(wú)為”狀態(tài)，而理順管理體制、健全監(jiān)管機(jī)制、放寬多點(diǎn)執(zhí)業(yè)則成為社會(huì)辦醫(yī)資本的普遍期盼。

　　——理順社會(huì)資本辦醫(yī)管理體制。不少業(yè)內(nèi)人士介紹，當(dāng)前營(yíng)利性醫(yī)院與非營(yíng)利醫(yī)院分別歸工商和民政部門(mén)注冊(cè)登記、營(yíng)利性醫(yī)院不動(dòng)產(chǎn)無(wú)法抵押、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃不合理欠落實(shí)等管理體制問(wèn)題，制約民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展壯大。山西華晉骨科醫(yī)院院長(zhǎng)紀(jì)斌平、廣東佛山禪城醫(yī)院院長(zhǎng)謝大志表示，衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃預(yù)留“非公立醫(yī)院生存空間”不能成為空口號(hào)，社會(huì)資本投資醫(yī)院權(quán)利與義務(wù)對(duì)等更不能成為空愿景。應(yīng)對(duì)職能部門(mén)建立剛性制度約束，保留社會(huì)資本辦醫(yī)空間，同時(shí)理順社會(huì)資本醫(yī)院主管部門(mén)和管理體系，方能為民營(yíng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)“祛瘀活血”打牢基礎(chǔ)。

　　——完善社會(huì)資本辦醫(yī)全程監(jiān)管。維護(hù)市場(chǎng)秩序、維持醫(yī)院公益性，既是主管部門(mén)職責(zé)，也是眾多民營(yíng)醫(yī)院共同呼聲。中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院管理分會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)趙淳說(shuō)，政府對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)不到位，一些投資方為實(shí)現(xiàn)盈利想盡辦法轉(zhuǎn)移資金，公益性難保障，容易給醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)埋下“地雷”。湖北立新中醫(yī)院院長(zhǎng)侯立新說(shuō)，過(guò)去一些醫(yī)院“做大廣告、夸大病情、開(kāi)大處方”式運(yùn)營(yíng)，給民營(yíng)醫(yī)院貼上“假、騙、亂”標(biāo)簽，重要原因在于缺乏監(jiān)管和懲戒，新一輪社會(huì)資本辦醫(yī)不能再重蹈“幾粒老鼠屎壞了一鍋湯”的慘痛覆轍。

　　——醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)盡快“靴子落地”。當(dāng)前，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)多地依靠從公立醫(yī)院挖人、雇人，因此醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)放開(kāi)為行業(yè)整體盼望。謝俊明認(rèn)為，多種因素使得社會(huì)辦醫(yī)人才隊(duì)伍依然呈現(xiàn)新招聘學(xué)生和退休員工兩頭大、年富力強(qiáng)力量中間小的“啞鈴型”結(jié)構(gòu)，亟待醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)加快試點(diǎn)，幫助更多醫(yī)生邁出公立醫(yī)院大門(mén)，在民營(yíng)醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)中發(fā)揮傳幫帶作用。北京美中宜和婦兒醫(yī)院院長(zhǎng)胡瀾表示，希望政府將醫(yī)師申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)由審批制變成備案制，公立醫(yī)院不能設(shè)那么多主任崗位，離退休醫(yī)生更應(yīng)該不受限制地多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

　　廣東省衛(wèi)計(jì)委副主任廖新波、趙淳等業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，放權(quán)不意味著放手，政府對(duì)待非公立醫(yī)院的監(jiān)管職能不能丟。面對(duì)這輪積極踴躍的社會(huì)資本辦醫(yī)潮，政府建立完善的“事前、事中、事后”全程監(jiān)管尤為重要，即前期：督導(dǎo)公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制公開(kāi)透明，明確辦醫(yī)準(zhǔn)入門(mén)檻，避免“撿到籃子都是菜”；中期：完善非營(yíng)利性醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)和向公眾透明公開(kāi)的剛性約束機(jī)制；后期：健全市場(chǎng)退出和“黑名單”制度，對(duì)欺詐等惡意違規(guī)者實(shí)行“零容忍”，進(jìn)一步營(yíng)造鼓勵(lì)良性競(jìng)爭(zhēng)、嚴(yán)懲違規(guī)操作的辦醫(yī)市場(chǎng)環(huán)境。(記者李勁峰楊一苗李亞紅劉翔霄肖思思王大千)

　　賬本中的醫(yī)改：縣級(jí)公立醫(yī)院告別“以藥養(yǎng)醫(yī)”之后

　　在我國(guó)縣級(jí)公立醫(yī)院改革中，取消藥品加成、建立多渠道補(bǔ)償機(jī)制是實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)的重要舉措。半月談?dòng)浾咄ㄟ^(guò)對(duì)比分析陜西、山西、湖北等地三家試點(diǎn)醫(yī)院取消藥品加成前后的財(cái)務(wù)賬本變化，從中發(fā)現(xiàn)這些醫(yī)院改革前后收入變化以及面臨的可持續(xù)發(fā)展困境。

　　從賬本看收入：向患者讓利后醫(yī)院負(fù)擔(dān)增加

　　將藥品價(jià)格提高一定比例向患者銷(xiāo)售，其中的收益是縣級(jí)公立醫(yī)院在實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)前的重要收入來(lái)源之一。陜西省鎮(zhèn)安縣醫(yī)院于2011年開(kāi)始試點(diǎn)公立醫(yī)院改革，同年取消藥品加成，進(jìn)行統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一價(jià)格和統(tǒng)一配送。半月談?dòng)浾邚倪@家醫(yī)院的賬本上看到，2011年至2013年，醫(yī)院的藥品銷(xiāo)售額分別為2163.7萬(wàn)元、3130萬(wàn)元和4542萬(wàn)元，均超過(guò)醫(yī)院當(dāng)年總收入的35%。以2013年為例，取消的15%藥品加成，讓醫(yī)院減少收入680余萬(wàn)元。

　　鎮(zhèn)安縣醫(yī)院院長(zhǎng)陳訓(xùn)說(shuō)：“藥品零差率銷(xiāo)售對(duì)患者來(lái)說(shuō)確實(shí)得到了實(shí)惠，但我們醫(yī)院一年開(kāi)支近1億元，在割讓這部分利益后收入明顯下降，日子越來(lái)越緊巴也是不爭(zhēng)的事實(shí)?！?/p>

　　位于中部地區(qū)的湖北省通城縣自2012年9月實(shí)行公立醫(yī)院綜合改革，取消了藥品加成。通城縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)金凌應(yīng)給記者看了醫(yī)院的賬本：實(shí)行藥品進(jìn)購(gòu)銷(xiāo)售零差價(jià)1年以來(lái)，醫(yī)院為患者直接讓利1100多萬(wàn)元，但在財(cái)政補(bǔ)償一項(xiàng)，政府給醫(yī)院的投入只有60萬(wàn)元。

　　記者在采訪中了解到，為彌補(bǔ)取消藥品加成后醫(yī)院收入的減少部分，各地均出臺(tái)配套政策增加醫(yī)院收入。一些地方由各級(jí)政府全額按比例分?jǐn)偹幤妨悴盥恃a(bǔ)償，一些地方則采取財(cái)政補(bǔ)償和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格相結(jié)合的辦法，在政府補(bǔ)償一定比例的同時(shí)，適度提高診查、護(hù)理、治療等費(fèi)用。

　　山西省目前有83個(gè)縣開(kāi)展縣級(jí)公立醫(yī)院改革。在建立破除以藥養(yǎng)醫(yī)補(bǔ)償機(jī)制方面，山西省政府出臺(tái)文件，對(duì)醫(yī)院由此減少的合理收入通過(guò)調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償，其中財(cái)政補(bǔ)償60%，醫(yī)療價(jià)格調(diào)整40%。山西省清徐縣醫(yī)院2013年藥品銷(xiāo)售額為2900多萬(wàn)元，實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售1年多來(lái)，醫(yī)院虧損了258萬(wàn)元。清徐縣醫(yī)院院長(zhǎng)康文娟說(shuō)，取消藥品加成是牽一發(fā)而動(dòng)全身，制度設(shè)計(jì)與醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行哪怕只是略有差異，都會(huì)給醫(yī)院運(yùn)營(yíng)帶來(lái)深遠(yuǎn)影響。

　　從賬本看投入：“雙管齊下”補(bǔ)不齊藥價(jià)缺口

　　記者對(duì)比賬本后發(fā)現(xiàn)，這些地方在藥品加成取消后，出臺(tái)的財(cái)政補(bǔ)償和價(jià)格調(diào)整的政策都難以補(bǔ)齊藥品收入減少的缺口。同時(shí)，一些藥品價(jià)格不降反升、部分低價(jià)藥難以尋覓，以及藥品回扣無(wú)法徹底根除等新問(wèn)題產(chǎn)生，也使醫(yī)藥分開(kāi)的改革效果打了折扣。

　　在一些西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)，政府制定了由財(cái)政“取消多少補(bǔ)償多少”的政策，卻因?yàn)榈胤截?cái)力有限而難以落實(shí)。陜西省鎮(zhèn)安縣是國(guó)家級(jí)貧困縣，記者在縣醫(yī)院賬本上看到，陜西省財(cái)政廳以2011年2163.7萬(wàn)元的藥品銷(xiāo)售作為基數(shù)，從當(dāng)年至2013年每年應(yīng)補(bǔ)償324萬(wàn)元、470萬(wàn)元、681.53萬(wàn)元，但3年實(shí)際累計(jì)撥付僅為210萬(wàn)元，還有1100多萬(wàn)元藥品差補(bǔ)沒(méi)有到位。

　　山西省清徐縣在取消藥品加成后，采取“五升兩降”對(duì)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格進(jìn)行了調(diào)整，將診查費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)上調(diào)13%，床位費(fèi)上調(diào)36%，醫(yī)用設(shè)備檢查費(fèi)和檢驗(yàn)費(fèi)降低10%。其中藥品直接讓利患者340.1萬(wàn)元，檢驗(yàn)費(fèi)和檢查費(fèi)降低后讓利患者176.6萬(wàn)元。但是診查、治療等費(fèi)用的上調(diào)難以補(bǔ)上這部分讓利。

　　康文娟說(shuō)，對(duì)于縣級(jí)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，服務(wù)費(fèi)基數(shù)小，在收入中占比也很少。如3元的護(hù)理費(fèi)上調(diào)13%只不過(guò)增加了幾角錢(qián)，床位費(fèi)最高上調(diào)了36%，也只增加了3元多。但做CT、超聲等檢查項(xiàng)目費(fèi)用下降10%，由于基數(shù)較大下降的實(shí)際金額就很多，加上檢查所需的試劑和耗材費(fèi)用不斷上漲，醫(yī)院檢驗(yàn)費(fèi)的利潤(rùn)空間已經(jīng)微乎其微了。

　　山西省衛(wèi)計(jì)委主任衛(wèi)小春介紹，山西省除個(gè)別縣通過(guò)價(jià)格調(diào)整略有盈余外，90%的試點(diǎn)縣都產(chǎn)生資金缺口，對(duì)于這部分資金缺口，少數(shù)縣財(cái)政予以兜底性補(bǔ)償，大部分縣由醫(yī)院自行消化。如果長(zhǎng)此以往，勢(shì)必影響醫(yī)院的正常運(yùn)行和持續(xù)發(fā)展。

　　金凌應(yīng)說(shuō)，有的地方在進(jìn)行藥品統(tǒng)一招標(biāo)后，有的藥品價(jià)格不降反升，有的藥價(jià)仍有水分可擠，而個(gè)別藥品廠家對(duì)利潤(rùn)低的中標(biāo)藥停止生產(chǎn)，這些都是在這一輪醫(yī)改中出現(xiàn)的新問(wèn)題。而藥品零加成使醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然不再有追求藥品利潤(rùn)的動(dòng)力，但一些地方的個(gè)別醫(yī)生仍有憑借處方權(quán)收受回扣的現(xiàn)象，醫(yī)藥灰色利益鏈并未徹底切斷。

　　從賬本看政策：醫(yī)院發(fā)展需要新動(dòng)力

　　如何真正把藥價(jià)降下來(lái)，既讓患者得到實(shí)惠，又讓醫(yī)院實(shí)現(xiàn)良性發(fā)展？一些縣級(jí)公立醫(yī)院的負(fù)責(zé)人認(rèn)為，醫(yī)院的收入來(lái)源減少了藥品這一項(xiàng)，就需要尋求新的驅(qū)動(dòng)力和平衡點(diǎn)。

　　首先，需以法律的形式把政府給公立醫(yī)院的基本投入固定下來(lái)，該是政府投入的要足額確保，同時(shí)采取分級(jí)承擔(dān)原則，中央、省、市和縣級(jí)財(cái)政分別按比例落實(shí)補(bǔ)償，保障公立醫(yī)院健康運(yùn)行和發(fā)展。

　　其次，藥品價(jià)格的改革不僅要在醫(yī)院內(nèi)部實(shí)現(xiàn)，更要走出醫(yī)院大門(mén)，擠壓流通環(huán)節(jié)水分、鼓勵(lì)藥品價(jià)格體系創(chuàng)新。其中基本藥物由國(guó)家定點(diǎn)定價(jià)補(bǔ)貼生產(chǎn)，廠院直接對(duì)接，完全取消流通環(huán)節(jié)，最大限度讓利患者。非基本藥物也由國(guó)家定價(jià)，藥品出廠價(jià)格公開(kāi)透明，繼續(xù)減少流通環(huán)節(jié)，在保證質(zhì)量的前提下合理控制價(jià)格。同時(shí)還應(yīng)充分考慮原材料上漲、科研投入等費(fèi)用，給予企業(yè)合理的利潤(rùn)空間。

　　第三，科學(xué)測(cè)算醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，讓醫(yī)生收入合法化和合理化。由發(fā)改委、衛(wèi)計(jì)委、物價(jià)等部門(mén)通過(guò)綜合地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)院綜合實(shí)力、醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量與數(shù)量等因素后進(jìn)行科學(xué)測(cè)算，在現(xiàn)有基礎(chǔ)上適度提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，同時(shí)參照各地物價(jià)上漲水平、醫(yī)?；鹬Ц赌芰Φ纫蛩亟⒑侠淼尼t(yī)療服務(wù)定期調(diào)整機(jī)制，使醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)里醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的提高部分能夠補(bǔ)齊藥品收入減少部分。(記者楊一苗李亞紅劉翔霄李勁峰肖思思王大千)