海南實施居民大病保險政策 最高支付限額達(dá)42萬元

　　實施多年的海口市居民醫(yī)療保險二次待遇支付政策今年正式取消。不過，參保人無需擔(dān)心，比該政策門檻更低，覆蓋人群更廣的城鄉(xiāng)居民大病保險將給參保人帶來更多實惠。《海南省人民政府關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的實施意見》(以下簡稱《意見》)已正式出臺。

　　大病保險保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的所有參保(合)人員。數(shù)據(jù)顯示，2013年海南省有487萬新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合人員和171萬城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保人員，這也意味著，全省將有600多萬參保人將直接受益。

　　《意見》明確，大病保險保障對象為因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合按政策報銷后，個人年度內(nèi)單次或累計合規(guī)自付費(fèi)用超過大病起付線以上的部分(以下簡稱起付線)，大病保險予以補(bǔ)償，不受病種限制。

　　合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用是指統(tǒng)籌年度內(nèi)實際住院、規(guī)定的特殊病種大額門診發(fā)生的符合海南省居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。

　　以力爭避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo)，合理確定大病保險補(bǔ)償政策。經(jīng)城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合基本醫(yī)療報銷后，一個參保(合)年度內(nèi)個人單次或累計合規(guī)自付費(fèi)用超起付線以上的部分，按費(fèi)用高低分段確定支付比例，分段支付比例為50%—75%(納入招標(biāo)內(nèi)容確定)，原則上費(fèi)用越高，支付比例越高。2014年全省城鄉(xiāng)居民大病保險起付線為8000元(即個人自付符合基本醫(yī)療保險政策報銷范圍內(nèi)的住院統(tǒng)籌年度內(nèi)和特殊病種大額門診費(fèi)達(dá)到8000元，不含8000元以下費(fèi)用)，最高(封頂線)支付限額為22萬元，起付線不含基本醫(yī)療保險起付標(biāo)準(zhǔn)以下個人負(fù)擔(dān)部分。起付線今后根據(jù)實際運(yùn)行情況適時調(diào)整。

　　一個實例：如何受益 醫(yī)藥費(fèi)17萬多，個人僅支付4萬元

　　那么，參保人都是如何受益呢？

　　據(jù)了解，參保人是不需要自己直接掏腰包參加大病保險的。根據(jù)規(guī)定，城鄉(xiāng)居民大病保險的資金來源是從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金。

　　為了更直白地了解大病醫(yī)保給參保人帶來的實惠，?？谑猩绫＞志用襻t(yī)保科相關(guān)負(fù)責(zé)人舉了一個實例進(jìn)行了大致測算：比如?？谑芯用襻t(yī)保參保人，91歲高齡的老人徐某，今年4月1日因為重癥肺炎到海醫(yī)附院住院治療，近2個半月的治療共花費(fèi)了18.8748萬元醫(yī)藥費(fèi)，其中在政策范圍內(nèi)可以報銷的醫(yī)藥費(fèi)有17.8657萬元。經(jīng)過居民醫(yī)療保險報銷，其個人支付了7.1222萬元，其余10萬余元錢在醫(yī)院直接報銷了。

　　要在往年，徐某此番住院的費(fèi)用報銷即完成了。但因為從2014年1月1日起，《海南省人民政府關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的實施意見》正式實施。根據(jù)規(guī)定，其個人支付部分超過了8000元的起付線，這也就意味他還可以繼續(xù)享受社保報銷待遇。其個人支付的7.1222萬，按政策至少可以再報銷3萬元以上。

　　也就意味著，這位參保人生病花去的17萬多元錢的醫(yī)藥費(fèi)，最終可以報銷13萬多元，個人僅需要支付4萬多元錢。

　　?？谑猩绫＞志用襻t(yī)療保險科相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，往年都會都多名患者患重病，報銷數(shù)額達(dá)到了封頂線12萬元后，會繼續(xù)享受二次待遇支付政策，進(jìn)行二次報銷。但今年該政策已取消。城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保將覆蓋這部分有需求的參保人，為重病患者帶來更多實惠。

　　最高封頂線：42萬元 患者最高支付限額大幅提高

　　大病患者最高支付限額能提高到多少錢？

　　據(jù)悉，大病保險封頂線22萬元，分別加上現(xiàn)行基本醫(yī)療保險新農(nóng)合最高支付限額10萬元，城鎮(zhèn)居民保險最高支付限額12萬元，醫(yī)療費(fèi)用最高封頂線可達(dá)32萬元—34萬元。此外，對于患有22類重大疾病的參合農(nóng)民，新農(nóng)合封頂線為20萬元，加上大病保險封頂線22萬元，醫(yī)療費(fèi)用最高封頂線達(dá)到42萬元。

　　今年入院已經(jīng)結(jié)算的參保人也無需擔(dān)心。《意見》自2014年1月1日起執(zhí)行。目前承辦保險機(jī)構(gòu)仍在招標(biāo)中，部分配套細(xì)則省內(nèi)有關(guān)部門正在加緊制定。凡2014年內(nèi)適用于大病保險的患者，都可以在正式實施時享受保障。