胡曉義：醫(yī)療資源配置不均衡是異地就醫(yī)結算的障礙

　　3月10日，十二屆全國人大三次會議新聞中心在北京梅地亞中心多功能廳舉行記者會。人力資源和社會保障部部長尹蔚民、副部長胡曉義就就業(yè)和社會保障的相關問題回答記者提問。中新社發(fā)陳文 攝??

??? 十二屆全國人大三次會議新聞中心3月10日10時在梅地亞中心多功能廳舉行記者會，人力資源和社會保障部部長尹蔚民、副部長胡曉義對就業(yè)和社會保障的相關問題回答中外記者提問。

　　東方衛(wèi)視記者:現(xiàn)在隨著流動人口的增加，異地醫(yī)保報銷的問題越來越受到大家的關注，目前實現(xiàn)醫(yī)保的全國聯(lián)網最大難點是什么？有沒有具體的推進時間表？謝謝。

　　胡曉義:我們國家全民醫(yī)保體系基本建成，也就是說，對絕大多數人來說，總體上講都有了基本的醫(yī)療保障?，F(xiàn)在有兩個問題越來越突出了：第一，水平怎么逐步提高。第二，異地就醫(yī)能不能更方便。記者提到的異地就醫(yī)，叫報銷也好、結算也好，實際上是一個相當綜合的問題。我們從專業(yè)角度把它分成三個層次、五個群體。所謂三個層次，是講我們分析異地就醫(yī)的群體到底是哪個層面上的異地就醫(yī)。第一個層面就是在一個城市里面，不同的區(qū)縣之間異地就醫(yī)。第二個層次是在一個省里，不同城市之間的異地就醫(yī)。第三個層面才是跨省的異地就醫(yī)，比如集中到北京、上海、廣州、成都等醫(yī)療條件較好的大城市就醫(yī)。五個群體。第一是異地安置的退休人員，是長期在異地居住。第二是異地居住的常住人口。第三是成建制的異地流動工作的群體。第四是臨時出差旅游需要急診的患者。第五是有疑難雜癥、重大病患需要異地轉診的群體。我們把這個問題分析清楚了，就知道應該怎么解決了，或者優(yōu)先解決什么問題。以上是從需求角度分析的。從供給角度來看，實際上解決這個問題有三個障礙：一是戶籍管理制度的問題。因為我們是按照戶籍管理的，參加保險也好，參加新農合也好，都是在本地參加的，就有一個跨地域的問題。二是管理技術問題。能不能實現(xiàn)跨地區(qū)的聯(lián)網結算，表面上是網絡問題，實際上是地區(qū)之間的政策不一致的問題。有的分析認為，銀行早就全國聯(lián)網結算，你怎么就不能聯(lián)網結算？是因為各地區(qū)的政策、標準、范圍不一致，所以帶來跨地區(qū)結算上的非常大的復雜性。三是醫(yī)療衛(wèi)生資源配置高度不平衡。很少有從大城市到小城市，到農村就醫(yī)的，都是從小城市到大城市到特大城市異地就醫(yī)的。所以，醫(yī)療資源配置的不均衡，是解決異地就醫(yī)結算問題的障礙?，F(xiàn)在要采取的措施是：

　　胡曉義:第一，循序前進。先解決最需要解決，也有條件解決的問題。所以，可能有的記者會了解到，去年底我們部會同有關部門已經制定了一個文件，就是優(yōu)先解決異地安置退休人員的就醫(yī)結算的問題。因為現(xiàn)在戶籍管理有這樣一個制約條件，隨著戶籍制度改革的推進，將來會實行居住證制度，如果這個制度實施以后，異地就醫(yī)直接結算的范圍就會越來越擴大。第二，在技術環(huán)節(jié)上。目前為止，全國統(tǒng)一標準的加載金融功能的社會保障卡，已經發(fā)行了7.3億張，也就是說全國有一半人已經有了社會保障卡，這是一個很好的技術基礎。下一步，讓卡用起來，而且優(yōu)先用在醫(yī)療保障上，然后讓卡通起來，不僅在本地用，跨地區(qū)也可以用，這里需要解決的問題就是跨地區(qū)健全網絡的問題，就是身份識別的問題，這樣既保障大家權益，也防止異地就醫(yī)當中的詐騙行為，以保障公共基金的安全。但是，我也想再多說一句，我們的方向還是要使醫(yī)療資源的配置更加均衡，特別是優(yōu)質醫(yī)療資源更多地下沉，而不是完全集中在大城市、特大城市。如果真正能夠做到了這一點，更多的群眾就可以在基層或者在本地得到優(yōu)質的醫(yī)療服務，這樣不僅個人異地就醫(yī)的成本可以降低，整個社會的成本也會降低。所以，我們總的設計架構是三個層次的問題。設計架構是60%的異地就醫(yī)能夠在同一城市內實現(xiàn)，就是所謂“同城無異地”。還有30%是在一個省內不同城市之間可以實行結算，這個今年要基本做到。只有10%左右的群體是需要跨省異地就醫(yī)的。但是即使這樣，還是要有一個分級診療轉診的制度安排，引導大家合理的就醫(yī)。

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