胡曉義：醫(yī)療資源配置不均衡是異地就醫(yī)結(jié)算的障礙

??? 十二屆全國(guó)人大三次會(huì)議新聞中心3月10日10時(shí)在梅地亞中心多功能廳舉行記者會(huì)，人力資源和社會(huì)保障部部長(zhǎng)尹蔚民、副部長(zhǎng)胡曉義對(duì)就業(yè)和社會(huì)保障的相關(guān)問(wèn)題回答中外記者提問(wèn)。

　　東方衛(wèi)視記者:現(xiàn)在隨著流動(dòng)人口的增加，異地醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的問(wèn)題越來(lái)越受到大家的關(guān)注，目前實(shí)現(xiàn)醫(yī)保的全國(guó)聯(lián)網(wǎng)最大難點(diǎn)是什么？有沒(méi)有具體的推進(jìn)時(shí)間表？謝謝。

　　胡曉義:我們國(guó)家全民醫(yī)保體系基本建成，也就是說(shuō)，對(duì)絕大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，總體上講都有了基本的醫(yī)療保障?，F(xiàn)在有兩個(gè)問(wèn)題越來(lái)越突出了：第一，水平怎么逐步提高。第二，異地就醫(yī)能不能更方便。記者提到的異地就醫(yī)，叫報(bào)銷(xiāo)也好、結(jié)算也好，實(shí)際上是一個(gè)相當(dāng)綜合的問(wèn)題。我們從專(zhuān)業(yè)角度把它分成三個(gè)層次、五個(gè)群體。所謂三個(gè)層次，是講我們分析異地就醫(yī)的群體到底是哪個(gè)層面上的異地就醫(yī)。第一個(gè)層面就是在一個(gè)城市里面，不同的區(qū)縣之間異地就醫(yī)。第二個(gè)層次是在一個(gè)省里，不同城市之間的異地就醫(yī)。第三個(gè)層面才是跨省的異地就醫(yī)，比如集中到北京、上海、廣州、成都等醫(yī)療條件較好的大城市就醫(yī)。五個(gè)群體。第一是異地安置的退休人員，是長(zhǎng)期在異地居住。第二是異地居住的常住人口。第三是成建制的異地流動(dòng)工作的群體。第四是臨時(shí)出差旅游需要急診的患者。第五是有疑難雜癥、重大病患需要異地轉(zhuǎn)診的群體。我們把這個(gè)問(wèn)題分析清楚了，就知道應(yīng)該怎么解決了，或者優(yōu)先解決什么問(wèn)題。以上是從需求角度分析的。從供給角度來(lái)看，實(shí)際上解決這個(gè)問(wèn)題有三個(gè)障礙：一是戶(hù)籍管理制度的問(wèn)題。因?yàn)槲覀兪前凑諔?hù)籍管理的，參加保險(xiǎn)也好，參加新農(nóng)合也好，都是在本地參加的，就有一個(gè)跨地域的問(wèn)題。二是管理技術(shù)問(wèn)題。能不能實(shí)現(xiàn)跨地區(qū)的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，表面上是網(wǎng)絡(luò)問(wèn)題，實(shí)際上是地區(qū)之間的政策不一致的問(wèn)題。有的分析認(rèn)為，銀行早就全國(guó)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，你怎么就不能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算？是因?yàn)楦鞯貐^(qū)的政策、標(biāo)準(zhǔn)、范圍不一致，所以帶來(lái)跨地區(qū)結(jié)算上的非常大的復(fù)雜性。三是醫(yī)療衛(wèi)生資源配置高度不平衡。很少有從大城市到小城市，到農(nóng)村就醫(yī)的，都是從小城市到大城市到特大城市異地就醫(yī)的。所以，醫(yī)療資源配置的不均衡，是解決異地就醫(yī)結(jié)算問(wèn)題的障礙?，F(xiàn)在要采取的措施是：

　　胡曉義:第一，循序前進(jìn)。先解決最需要解決，也有條件解決的問(wèn)題。所以，可能有的記者會(huì)了解到，去年底我們部會(huì)同有關(guān)部門(mén)已經(jīng)制定了一個(gè)文件，就是優(yōu)先解決異地安置退休人員的就醫(yī)結(jié)算的問(wèn)題。因?yàn)楝F(xiàn)在戶(hù)籍管理有這樣一個(gè)制約條件，隨著戶(hù)籍制度改革的推進(jìn)，將來(lái)會(huì)實(shí)行居住證制度，如果這個(gè)制度實(shí)施以后，異地就醫(yī)直接結(jié)算的范圍就會(huì)越來(lái)越擴(kuò)大。第二，在技術(shù)環(huán)節(jié)上。目前為止，全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的加載金融功能的社會(huì)保障卡，已經(jīng)發(fā)行了7.3億張，也就是說(shuō)全國(guó)有一半人已經(jīng)有了社會(huì)保障卡，這是一個(gè)很好的技術(shù)基礎(chǔ)。下一步，讓卡用起來(lái)，而且優(yōu)先用在醫(yī)療保障上，然后讓卡通起來(lái)，不僅在本地用，跨地區(qū)也可以用，這里需要解決的問(wèn)題就是跨地區(qū)健全網(wǎng)絡(luò)的問(wèn)題，就是身份識(shí)別的問(wèn)題，這樣既保障大家權(quán)益，也防止異地就醫(yī)當(dāng)中的詐騙行為，以保障公共基金的安全。但是，我也想再多說(shuō)一句，我們的方向還是要使醫(yī)療資源的配置更加均衡，特別是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源更多地下沉，而不是完全集中在大城市、特大城市。如果真正能夠做到了這一點(diǎn)，更多的群眾就可以在基層或者在本地得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，這樣不僅個(gè)人異地就醫(yī)的成本可以降低，整個(gè)社會(huì)的成本也會(huì)降低。所以，我們總的設(shè)計(jì)架構(gòu)是三個(gè)層次的問(wèn)題。設(shè)計(jì)架構(gòu)是60%的異地就醫(yī)能夠在同一城市內(nèi)實(shí)現(xiàn)，就是所謂“同城無(wú)異地”。還有30%是在一個(gè)省內(nèi)不同城市之間可以實(shí)行結(jié)算，這個(gè)今年要基本做到。只有10%左右的群體是需要跨省異地就醫(yī)的。但是即使這樣，還是要有一個(gè)分級(jí)診療轉(zhuǎn)診的制度安排，引導(dǎo)大家合理的就醫(yī)。

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