江蘇叫停門診輸液 盤點(diǎn)各國是否存在過度醫(yī)療現(xiàn)象

　　據(jù)中國之聲《全球華語廣播網(wǎng)》報(bào)道，感冒發(fā)燒是普通人最常遇到的疾病。有的人感冒了習(xí)慣吃點(diǎn)藥、甚至藥都不吃，直接扛過去，還有的人習(xí)慣一感冒就去輸液，而且還要去大醫(yī)院。到了換季，人容易患感冒的時(shí)候，各大醫(yī)院門診室里人滿為患，一問，大多數(shù)都是去輸液的。

　　是不是真的有個(gè)感冒發(fā)燒的就得去輸液呢？針對(duì)過度輸液的現(xiàn)象，日前，江蘇省出臺(tái)了新規(guī)，要求到2016年底前，除兒童醫(yī)院外，全省二級(jí)以上醫(yī)院全面停止門診患者靜脈輸液。為了確認(rèn)亂輸液情況是否普遍存在，在當(dāng)?shù)刈隽艘环{(diào)查。

　　在冰城各級(jí)醫(yī)院的門診，記者看到，靜點(diǎn)室里人滿為患，因發(fā)燒感冒前來靜點(diǎn)的人更是占到了80%以上，哈爾濱的劉女士指著正在靜點(diǎn)的丈夫告訴記者她的老公是靜點(diǎn)依賴癥，一生病的第一選擇就是輸液，久而久之不打針光吃藥就根本不管用了。

　　劉女士表示，丈夫感冒就得打針，體質(zhì)可能不好，藥盯不過來，一感冒就起不了床，所以必須得打針。打消炎日針。

　　哈爾濱醫(yī)科大學(xué)藥理教研室副教授初文峰告訴記者，雖然輸液能夠加速新陳代謝，見效快，但同時(shí)因?yàn)樗幬镏苯舆M(jìn)入血液，所以是風(fēng)險(xiǎn)性最高的給藥方式，2011年國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報(bào)告顯示，嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)報(bào)告的給藥途徑以靜脈注射為主，占到了73.4%。

　　初文峰說，靜脈注射那個(gè)藥物直接進(jìn)到血管里，藥物濃度很高，容易造成一些不良的并發(fā)癥，比口服的藥要來得快，所以引起比如心血管的毒性反應(yīng)，過敏反應(yīng)。

　　世界衛(wèi)生組織的用藥原則是能口服就不注射，能肌肉注射的就不靜脈注射，而在我國身體不舒服掛瓶水成為不少患者的習(xí)慣性處方，有數(shù)據(jù)顯示，我國平均每年每人要掛8瓶水，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際上2.5瓶到3.3瓶的水平。

　　我們之前說到過度醫(yī)療都把責(zé)任推給醫(yī)生，現(xiàn)在看來，實(shí)際上有的患者也在要求過度治療。這既是醫(yī)療體系的問題，也是觀念問題。那么，在國外，人們遇到個(gè)頭疼腦熱的會(huì)怎么辦呢？是否也存在要求過度治療的問題？有什么好的解決辦法呢？

　　美國擁有高度發(fā)達(dá)的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，也有著世界上最先進(jìn)的診療技術(shù)，但醫(yī)療體系也算不上完美無缺，否則美國總統(tǒng)奧巴馬也不用折騰什么醫(yī)改計(jì)劃了。曾在美國留學(xué)的李玚表示，美國也存在過度醫(yī)療的現(xiàn)象。

　　從2009年以來，奧巴馬政府一直致力于推行美國醫(yī)療保健體系改革，其中部分措施能夠有效的解決過度醫(yī)療和醫(yī)療騙保的問題，比如由政府創(chuàng)建一個(gè)公共醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，為無醫(yī)保人口提供經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的公共醫(yī)療保險(xiǎn)選擇，打破私營醫(yī)療保險(xiǎn)公司在市值上的壟斷地位。在美國的一項(xiàng)調(diào)查當(dāng)中，接受調(diào)查的醫(yī)生表示，對(duì)病人過度醫(yī)療的壓力主要來源于三個(gè)因素，近半數(shù)的人認(rèn)為，分配到每個(gè)病人身上的門診時(shí)間不足，導(dǎo)致的基層保健醫(yī)生多開檢查或建議病人去專科醫(yī)生轉(zhuǎn)診。超過3/4的人還表示，擔(dān)心被起訴或是被指責(zé)玩忽職守的壓力，迫使他們要求病人做更多的檢查。例如對(duì)于一位因?yàn)榈苟~頭略微擦傷的病人，本來常規(guī)的神經(jīng)學(xué)檢查就已足夠，但醫(yī)生卻可能會(huì)要求他多做一次沒有必要的CT掃描。

　　李玚指出，美國醫(yī)療界多數(shù)人認(rèn)為，美國的過度醫(yī)療一是在于醫(yī)療報(bào)銷過于依賴?yán)碚摶闹委熤改?，二是民眾“占便宜”的心態(tài)。超過半數(shù)的醫(yī)生認(rèn)為，當(dāng)前的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和臨床治療指南，雖然是由醫(yī)學(xué)專家和保險(xiǎn)公司出于控制醫(yī)療開支的目的而制訂的，但他們的實(shí)際效果卻適得其反。例如，治療指南可能會(huì)要求患有高血壓和糖尿病的病人，每三個(gè)月接受一次特定的血液化驗(yàn)，并且在血壓超過140毫米汞柱時(shí)立即服用降壓藥物，由于保險(xiǎn)公司越來越多的將醫(yī)療保險(xiǎn)賠付與這些治療指南掛鉤，醫(yī)生們必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)才能拿到錢，而不管病人的具體情況為何。具有諷刺意味的是，大多數(shù)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)都是建立在多檢查和多治療的基礎(chǔ)之上的。除了醫(yī)生的原因，這些患者本身也是造成過度醫(yī)療的一個(gè)原因，因?yàn)閷?duì)于自身健康的關(guān)注，很多患者在就診的時(shí)候要求醫(yī)生用最好的檢查手段、最好的藥，還有討手術(shù)做的，比方說剖宮產(chǎn)。還有像前面提到的家屬要求對(duì)治療無望患者的繼續(xù)治療，加拿大每年都會(huì)有類似醫(yī)生要求徹掉呼吸機(jī)，而家屬拒絕的官司發(fā)生。因?yàn)獒t(yī)療資源政府提供，在美國醫(yī)生也是政府來支付薪水，所以醫(yī)生有節(jié)約醫(yī)療資源節(jié)省成本的要求，這些都是患者引導(dǎo)的過度醫(yī)療。

　　德國是世界上最早建立社會(huì)保障制度的國家，醫(yī)療保障自然也是不錯(cuò)的，完善的醫(yī)療保險(xiǎn)體系給德國99.8 %的人口提供了醫(yī)療保障。據(jù)《全球華語廣播網(wǎng)》德國觀察員薛成俊介紹，由于德國每個(gè)家庭基本都擁有自己的家庭醫(yī)生，所以小病小痛的就直接找家庭醫(yī)生解決了。

　　薛成俊表示，德國實(shí)行的是私人診所等中小醫(yī)療機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院相結(jié)合的保健模式，每個(gè)人都有相對(duì)固定的家庭醫(yī)生，除了正常的體檢，當(dāng)健康出現(xiàn)問題時(shí)，通常先到家庭醫(yī)生那里去，醫(yī)生檢查后再依據(jù)具體情況采取下一步措施，如果只是普通的頭疼腦熱，醫(yī)生會(huì)讓患者回家休息，必要時(shí)才會(huì)開點(diǎn)藥。如果涉及到具體的器官家，庭醫(yī)生會(huì)把患者轉(zhuǎn)到相應(yīng)的?？圃\所由?？漆t(yī)生進(jìn)行診治，只有在病情非常嚴(yán)重的情況下才入院治療，除了急診以及生產(chǎn)以外，德國醫(yī)院一般不會(huì)直接接收病人。

　　有了家庭醫(yī)生，患者如無必要，無需跑到醫(yī)院看病。另一方面，因?yàn)獒t(yī)藥分離，醫(yī)生也沒有給病人過度醫(yī)療的理由。

　　薛成俊介紹，德國實(shí)行醫(yī)藥分家，無論是診所還是醫(yī)院都不能直接抓藥，患者需要憑借醫(yī)生開具的處方去專門的藥房買藥，那么由于有醫(yī)療保險(xiǎn)只需較少的藥費(fèi)，并且兒童藥物是全免費(fèi)的。在德國藥店里，很多藥品沒有醫(yī)生開具的處方是禁止售賣的，而醫(yī)生開藥也非常謹(jǐn)慎，不在必要的情況下一般不會(huì)隨便給病人開藥，患者對(duì)醫(yī)生也有較充分的信任，也會(huì)認(rèn)真遵從醫(yī)囑不盲目用藥，尤其是兒童，普通的感冒咳嗽等小病，醫(yī)生甚至都不給開藥，主張讓孩子注意飲食和休息，自然痊愈，鍛煉其免疫力。

　　歐洲國家富裕、人口稀少，與中國有著不同的國情，同樣的醫(yī)療體制放到中國或許并不現(xiàn)實(shí)。那么，我們不妨來看看人口密度很高的鄰國日本。日本人怎么看感冒這種小?。渴欠褚灿羞^度醫(yī)療或者要求過度醫(yī)療的現(xiàn)象？

　　《全球華語廣播網(wǎng)》日本觀察員黃學(xué)清介紹，在日本，看個(gè)感冒、發(fā)燒等小病并不是一件很麻煩的事情，日本有遍布街區(qū)的私人醫(yī)院，人們一般就近就醫(yī)，小醫(yī)院不容易治療的病才會(huì)去大醫(yī)院，不少大醫(yī)院是另外收取一筆就診費(fèi)，公立醫(yī)院一般100人民幣左右，但是如果其他醫(yī)院無法醫(yī)治，醫(yī)生給出具了轉(zhuǎn)院理由書就可以免除這筆費(fèi)用，這也變相鼓勵(lì)了患者普通疾病在小醫(yī)院治療。過度醫(yī)療的現(xiàn)象很少，首先社會(huì)普及了很多醫(yī)療知識(shí)，比如大家都知道，普通的感冒發(fā)燒，如果醫(yī)生開了三種以上的藥，就有過度醫(yī)療的可能。另外政府也有嚴(yán)格的監(jiān)管，凡是使用醫(yī)療保險(xiǎn)的，治療信息都會(huì)傳送到政府的醫(yī)保部門，當(dāng)?shù)卣畷?huì)檢查是否有過度醫(yī)療、虛假開藥等情況。另外，日本已經(jīng)基本實(shí)行了醫(yī)藥分開，藥品的出售不是醫(yī)院盈利的重心，而且政府對(duì)藥價(jià)的嚴(yán)格控制，使得藥品不存在巨額利潤空間，這也使得醫(yī)生難以從多開藥上盈利。

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