走訪養(yǎng)老機(jī)構(gòu)：“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”還需邁過(guò)幾道坎兒

　　近日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等8部門共同起草的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》(以下簡(jiǎn)稱《意見》)正式公布。這份《意見》提出，到2017年，要初步建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策體系、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和管理制度，建成一批兼具醫(yī)療衛(wèi)生、養(yǎng)老服務(wù)資質(zhì)和能力的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

　　截至2014年年底，我國(guó)60歲以上的老年人口已經(jīng)達(dá)到2.12億，占總?cè)丝诘?5.5%。在選擇如何養(yǎng)老時(shí)，除了熟悉的居家或者社區(qū)養(yǎng)老形式，越來(lái)越多的老人加入到機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的隊(duì)伍中去：一方面能夠讓自己享受到更加專業(yè)的服務(wù)；一方面也相應(yīng)地為子女減輕了照料負(fù)擔(dān)。

　　但問(wèn)題是，目前大部分的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只能提供吃飯、睡覺這些基本服務(wù)，而老年人年邁體弱，更需要日常的醫(yī)護(hù)和方便的就醫(yī)環(huán)境。如何將養(yǎng)老和醫(yī)療順暢連接起來(lái)，成為提升養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)至關(guān)重要的一步。

　　“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的提出，實(shí)際上就是鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)將醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，為入住在養(yǎng)老院里的老人提供更多的醫(yī)療便利。這樣的設(shè)想，其實(shí)在2013年國(guó)務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》中，就已經(jīng)明確：要“積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合”。

　　《意見》出臺(tái)后，中國(guó)青年報(bào)記者走訪了北京市多家“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)受制于自身場(chǎng)地、資金、人員、審批等方面的條件，推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的過(guò)程并不輕松。

　　具備優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的養(yǎng)老院太貴

　　在沒(méi)有安裝門框和窗扇的一層娛樂(lè)大廳內(nèi)，年近80歲的張華操控著輪椅上的方向桿，穿梭在養(yǎng)老院一層的娛樂(lè)室之間，如果有需求，他還可以“自駕”穿過(guò)十幾米的室內(nèi)走廊，到隔壁的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為自己或者老伴拿藥。

　　張華現(xiàn)在入住的養(yǎng)老院與他此前居住的不同，他現(xiàn)在生活的北京市恭和苑養(yǎng)老院內(nèi)有一家功能齊全的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

　　在這個(gè)占地1.3萬(wàn)平方米的生活社區(qū)里，有南北兩棟大樓供老年人居住。北樓長(zhǎng)廊的對(duì)面，是其醫(yī)療中心即雙井第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在該樓的北側(cè)，還有一輛標(biāo)有120字樣的救護(hù)車“隨時(shí)待命”。

　　兩年前，恭和苑被北京市政府確定為首個(gè)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”試點(diǎn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。事實(shí)上，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在北京市已經(jīng)是標(biāo)配。

　　去年，北京市民政局會(huì)同9個(gè)部門聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)本市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老照料中心建設(shè)工作的通知》，明確提出本市所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老照料中心都要具備醫(yī)療條件，構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的服務(wù)模式。

　　其中提出，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的方式，包括獨(dú)立設(shè)置、配套設(shè)置與協(xié)議合作。配套設(shè)置是指采取內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生所(室)等或引入周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)分支機(jī)構(gòu)等。獨(dú)立設(shè)置是指有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老照料中心可采取申請(qǐng)獨(dú)立設(shè)置康復(fù)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)等醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　張華老人入住的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)采取的是配套設(shè)置的方式。4層樓的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心里，有基本診療、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、內(nèi)外科等各種科室。據(jù)工作人員介紹，不僅養(yǎng)老院老人，附近社區(qū)的住戶也都可以來(lái)社區(qū)醫(yī)院看病。

　　雖然看病就醫(yī)方便，但這家養(yǎng)老院每月租金要比普通養(yǎng)老院高出兩三倍。以一位自理老人為例，最低收費(fèi)每月是11000元，加上餐費(fèi)，每月最少需要12650元。

　　而北京市人社局和統(tǒng)計(jì)局公布的數(shù)據(jù)顯示，2014年度北京市職工月平均稅前工資為6463元，有媒體曾按現(xiàn)行社保比例進(jìn)行扣除計(jì)算，實(shí)際上，職工個(gè)人每月拿到手的可支配收入不足5000元。

　　與恭和苑養(yǎng)老院相比，北京太陽(yáng)城銀齡公寓則是一家獨(dú)立設(shè)置醫(yī)院的養(yǎng)老院?！爱?dāng)初過(guò)來(lái)就是因?yàn)檫@里有醫(yī)院”，趙楓說(shuō)，她搬來(lái)昌平小湯山的太陽(yáng)城銀齡公寓生活，已經(jīng)有一段時(shí)間了，“小區(qū)的正門附近就是太陽(yáng)城醫(yī)院，看病就診相對(duì)方便，而且可以用醫(yī)?？ā?。

　　太陽(yáng)城養(yǎng)老院的工作人員告訴中國(guó)青年報(bào)記者，目前這里其他類型的公寓床位都很緊張，“排隊(duì)也未必能排上”，新入住的老人基本推薦前往一棟酒店式風(fēng)格的公寓，這里的收費(fèi)也不低。以標(biāo)準(zhǔn)間為例，最低醫(yī)療押金相對(duì)應(yīng)的每月租金為4000元，不含餐費(fèi)、電話費(fèi)、空調(diào)費(fèi)及采暖費(fèi)等，如果需要雇護(hù)工的話，按最低標(biāo)準(zhǔn)，每月也要多支出3000元左右。所有開支加一塊，一個(gè)月也要“破萬(wàn)”。

　　今年6月開始試運(yùn)營(yíng)的泰康之家燕園養(yǎng)老社區(qū)也是一家獨(dú)立設(shè)置醫(yī)院的養(yǎng)老社區(qū)，位置更加偏遠(yuǎn)，位于六環(huán)以外。但曾國(guó)華夫婦仍然想要入住這里，“燕園不僅有自己的醫(yī)院，還跟周邊兩家三甲醫(yī)院建立了綠色通道，能夠方便住在養(yǎng)老院的老人掛號(hào)看病”。本報(bào)記者在這家社區(qū)的銷售中心看到，泰康醫(yī)院還邀請(qǐng)了北京海軍總醫(yī)院、北京急救中心、北京安貞醫(yī)院等眾多醫(yī)院的專家定期坐診，個(gè)別專家可保證一周內(nèi)連續(xù)多天在場(chǎng)。

　　優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源也意味著住在這里需要交更高的費(fèi)用。這家社區(qū)的銷售人士告訴記者，泰康之家燕園二號(hào)樓的“溫馨一居室”每月服務(wù)費(fèi)5000元，餐費(fèi)按實(shí)際消費(fèi)另行支付，但入門的押金費(fèi)就達(dá)85萬(wàn)元之多。

　　上述人士坦承，目前他們的養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)的主要對(duì)象是“三高”(高管、高知、高薪)人群。

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　　醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需要量體裁衣

　　實(shí)際上，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”并不是鼓勵(lì)養(yǎng)老院追求“高大上”獨(dú)立設(shè)置醫(yī)院，更多的是，鼓勵(lì)中小養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室。

　　“對(duì)養(yǎng)老院來(lái)講，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置是根據(jù)接收對(duì)象而定的，不能搞大而全?！北本┦忻裾指＠幐碧庨L(zhǎng)李樹叢告訴中國(guó)青年報(bào)記者，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是以養(yǎng)為主來(lái)配置醫(yī)。

　　在李樹叢看來(lái)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的時(shí)候要根據(jù)自身需要“量體裁衣”。如果是側(cè)重臨終關(guān)懷的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，配置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要以臨終關(guān)懷為重點(diǎn)；如果入住的是生活自理的老人，配置的就是慢病管理機(jī)構(gòu)；如果養(yǎng)老機(jī)構(gòu)非常大，可能會(huì)設(shè)置一個(gè)綜合性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　“我們鼓勵(lì)開展多種形式的‘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合’，但并不鼓勵(lì)把所有的養(yǎng)老院變成醫(yī)院?！崩顦鋮舱f(shuō)，養(yǎng)老院是精細(xì)化服務(wù)的，根據(jù)服務(wù)對(duì)象的需求配置相應(yīng)的醫(yī)療保障能力。

　　李樹叢說(shuō)，北京市中低收入老人居多，可以通過(guò)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室來(lái)保證他們的就醫(yī)需求?！袄先送加新。枰?jīng)常取藥，每天去醫(yī)院不方便，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有醫(yī)務(wù)室的話，每天把這些藥進(jìn)過(guò)來(lái)就行了”。

　　11月25日，北京市規(guī)劃委和民政局共同組織編制的《北京市養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施專項(xiàng)規(guī)》正式向社會(huì)公布，其中明確提出了“9064”養(yǎng)老發(fā)展目標(biāo)：即到2020年，90%的老年人在社會(huì)化服務(wù)的協(xié)助下通過(guò)家庭照顧養(yǎng)老，6%的老年人通過(guò)政府購(gòu)買社區(qū)服務(wù)照顧養(yǎng)老，4%的老年人入住養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)集中養(yǎng)老。

　　在中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)研究所副所長(zhǎng)、中國(guó)社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬看來(lái)，依靠家庭養(yǎng)老的老人多數(shù)醫(yī)療需求不多。需要社區(qū)及機(jī)構(gòu)支撐的老人，大部分都對(duì)醫(yī)療服務(wù)有一定要求。“社區(qū)及機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，主要針對(duì)失能及半失能的老人，醫(yī)療服務(wù)的配套就顯得尤為重要”。

　　朱恒鵬指出，社區(qū)及機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，一方面需要養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有醫(yī)療服務(wù)能力，滿足老人需求；更重要的是，能進(jìn)一步獲得醫(yī)保支付的資格，降低老人負(fù)擔(dān)。他稱，目前長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)還在探討階段，因此，醫(yī)保支付對(duì)于老人是很關(guān)鍵的經(jīng)濟(jì)支撐。

　　而眾多的民營(yíng)養(yǎng)老院、托老所，一方面受困于資金和場(chǎng)地限制，無(wú)法做到醫(yī)養(yǎng)深度結(jié)合；另一方面，即使其設(shè)置了醫(yī)療機(jī)構(gòu)，能否納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院也是個(gè)問(wèn)題。

　　為了方便中小養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室，去年，北京市民政局等部門聯(lián)合出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)本市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老照料中心建設(shè)工作的通知》。

　　《通知》提到要“建立聯(lián)合審批制度”：區(qū)縣民政局、衛(wèi)生局和人力社保局要成立聯(lián)合指導(dǎo)組，對(duì)確定的醫(yī)療合作項(xiàng)目及提出設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老照料中心，及時(shí)到實(shí)地給予幫助指導(dǎo)，按照有關(guān)政策要求，做好相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批登記和醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)的審批工作。

　　目前，北京市第21批醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單已經(jīng)發(fā)布，在277家新增醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有202家，占新增總數(shù)的72.9%。其中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心6家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站159家，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室37家。

　　“本市已正式確定將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行單獨(dú)序列醫(yī)保審批?！北本┦忻裾指本珠L(zhǎng)李紅兵之前對(duì)媒體表示。這就意味著，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得了申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)的綠色通道。

　　北京市民政部門表示，對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室申請(qǐng)定點(diǎn)，完全不受執(zhí)業(yè)時(shí)間長(zhǎng)短限制，不受與現(xiàn)有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)距離遠(yuǎn)近限制，只要符合條件，均可申請(qǐng)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。這么做的目的是方便入住在中小養(yǎng)老院的老人，在遇到“小病小災(zāi)”時(shí)，可以直接到養(yǎng)老院內(nèi)的醫(yī)務(wù)室就醫(yī)，并方便老人報(bào)銷。

　　北京師范大學(xué)中國(guó)公益研究院養(yǎng)老研究中心高級(jí)分析員成緋緋告訴記者，中國(guó)公益研究院受北京市民政局委托對(duì)200多家公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)逐一走訪，主要從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)立準(zhǔn)入、建設(shè)、運(yùn)營(yíng)管理、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合情況等多個(gè)方面進(jìn)行調(diào)研，他們發(fā)現(xiàn)：市區(qū)里面的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多數(shù)都是中小規(guī)模，100張床位左右的養(yǎng)老院都是通過(guò)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室的形式達(dá)到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合目的。而內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室也有申報(bào)流程，同時(shí)，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)還可以申報(bào)醫(yī)保定點(diǎn)。

　　“截至去年8月，全市400家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中有62家內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室，其中約半數(shù)納入醫(yī)保定點(diǎn)，而此次又將有37家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室正式納入醫(yī)保定點(diǎn)。”成緋緋說(shuō)，中小養(yǎng)老院內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室今后會(huì)成為一種趨勢(shì)。

　　“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”具體設(shè)置形式，需要根據(jù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的規(guī)模、老人的需求、周邊醫(yī)療資源而定，不是要非得設(shè)置獨(dú)立的醫(yī)院，從衛(wèi)生規(guī)劃角度來(lái)講，如果周邊醫(yī)療資源很多，也不會(huì)允許養(yǎng)老院再去設(shè)置獨(dú)立的醫(yī)院。

　　成緋緋在調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)，一些遠(yuǎn)郊區(qū)縣的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，相比內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室，多數(shù)選擇了與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)議合作的形式?！氨旧磉h(yuǎn)郊區(qū)縣老年人的規(guī)模就比較小，醫(yī)療需求也沒(méi)有那么旺盛，通過(guò)協(xié)議合作的形式就可以滿足老年人的基本需求?！?/p>

　　設(shè)置獨(dú)立醫(yī)院面臨經(jīng)營(yíng)壓力 醫(yī)保需要及時(shí)跟上

　　事實(shí)上，無(wú)論是獨(dú)立設(shè)置醫(yī)院還是配套設(shè)置醫(yī)務(wù)室，面臨的都是能否納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)這道門檻。

　　憑醫(yī)?？ǖ街付ǖ尼t(yī)院就醫(yī)，可以按照相關(guān)規(guī)定報(bào)銷一定的醫(yī)療費(fèi)。因此，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院往往是老人看病就醫(yī)的首選。對(duì)于設(shè)置了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老院來(lái)說(shuō)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，是影響其經(jīng)營(yíng)好壞的一個(gè)重要因素。

　　中國(guó)青年報(bào)記者在采訪中獲悉，直到11月23日，恭和苑為老人提供全科服務(wù)的社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)保才正式下達(dá)，在此之前入住的老人不能享有醫(yī)保報(bào)銷的便利。

　　居民通常可選定4個(gè)醫(yī)院作為自己的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，其中包括1個(gè)必選的社區(qū)醫(yī)院。但因?yàn)楣Ш驮飞鐓^(qū)醫(yī)療服務(wù)中心現(xiàn)在不具備資質(zhì)，在對(duì)小區(qū)內(nèi)居民開放的管道暫時(shí)也還不夠暢通。

　　實(shí)際上，已具備醫(yī)保定點(diǎn)資格的養(yǎng)老院醫(yī)院，也面臨著經(jīng)營(yíng)的壓力。

　　北京太陽(yáng)城醫(yī)院成為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)有一段時(shí)間了。居住在太陽(yáng)城內(nèi)的不少老人多會(huì)選擇到這家醫(yī)院就診，因?yàn)樘?yáng)城銀齡公寓收費(fèi)較高，住在這里的老人都是具備一定條件的單位退休職工，能夠享受到醫(yī)保報(bào)銷。

　　但也有一些老人擔(dān)心這家醫(yī)院的醫(yī)療水平。原因是來(lái)自協(xié)作單位安貞醫(yī)院的醫(yī)生并不多，多數(shù)為太陽(yáng)城醫(yī)院自己聘任的醫(yī)生。

　　此前，北京太陽(yáng)城集團(tuán)董事局主席朱鳳在接受本報(bào)記者采訪時(shí)說(shuō)，太陽(yáng)城醫(yī)院是由太陽(yáng)城養(yǎng)老公寓收益帶動(dòng)發(fā)展起來(lái)的產(chǎn)業(yè)，自身也需要有一定經(jīng)營(yíng)收入。但這家醫(yī)院周圍鮮有其他的居民社區(qū)，來(lái)這里就診的主要是住在養(yǎng)老院內(nèi)的老人。醫(yī)院為了尋求亮點(diǎn)，吸引外界前來(lái)就診，在網(wǎng)上多以?？漆t(yī)院來(lái)進(jìn)行宣傳，例如“北京太陽(yáng)城腎病醫(yī)院”“北京太陽(yáng)城腦癱醫(yī)院”等。

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　　“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”何時(shí)打開雙向通道

　　“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是雙向通道，也就是說(shuō)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以提供更多的養(yǎng)老服務(wù)。

　　早在2011年，合肥市濱湖醫(yī)院就成為“先行者”。據(jù)媒體報(bào)道，濱湖醫(yī)院作為合肥市公立醫(yī)院試點(diǎn)，在無(wú)陪護(hù)病房中，將老人分為自理型、半自理型、全護(hù)理型、臨終關(guān)懷型4種，實(shí)施個(gè)性化生活照顧。

　　但這樣的嘗試在醫(yī)院當(dāng)中是鳳毛麟角?！搬t(yī)院轉(zhuǎn)型辦養(yǎng)老服務(wù)積極性不高，衛(wèi)計(jì)部門在協(xié)調(diào)這個(gè)問(wèn)題。這次國(guó)務(wù)院轉(zhuǎn)發(fā)《意見》以后，下一步可能會(huì)有一個(gè)推動(dòng)?！崩顦鋮哺嬖V記者。

　　在成緋緋看來(lái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的是醫(yī)療服務(wù)，養(yǎng)老院提供的是日常照料，醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事養(yǎng)老服務(wù)有很大優(yōu)勢(shì)，但是從事養(yǎng)老院需要轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)管理的思路，醫(yī)院在養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)性方面也需要提高。

　　在調(diào)研中，成緋緋發(fā)現(xiàn)，北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)嘗試醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的案例還很少。

　　她印象中，北京市西城區(qū)銀鈴老年公寓是一家由首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院具體運(yùn)營(yíng)管理的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。因此居住在這家養(yǎng)老院的老人能夠享受到復(fù)興醫(yī)院的醫(yī)療資源。例如，養(yǎng)老院內(nèi)的醫(yī)療功能站，由全科醫(yī)生提供24小時(shí)全程服務(wù)，為每位入住的老人建立健康檔案，醫(yī)生每天上午根據(jù)老人的身體情況進(jìn)行巡查。

　　北京市房山區(qū)同濟(jì)東方養(yǎng)老中心也是一家由醫(yī)院主導(dǎo)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。據(jù)該養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人士介紹，這里是北京市唯一一家由二級(jí)甲等醫(yī)院開辦的養(yǎng)老中心，由北京同濟(jì)東方中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院作為醫(yī)療支持，將醫(yī)療、養(yǎng)老、康復(fù)、護(hù)理資源整合在一起。本報(bào)記者發(fā)現(xiàn)，該養(yǎng)老中心與二級(jí)甲等中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院在一個(gè)院子里。如果老人在本院就醫(yī)的話，普通號(hào)免費(fèi)，有醫(yī)保的還可以享受報(bào)銷。

　　朱恒鵬告訴記者，目前公立醫(yī)院本身也承擔(dān)著慢病管理和康復(fù)護(hù)理的業(yè)務(wù)。盡管專業(yè)程度還有待加強(qiáng)，花費(fèi)也比較高，但他們不愿意把業(yè)務(wù)分出去，也沒(méi)有和外界建立很好的市場(chǎng)合作關(guān)系。

　　醫(yī)院嘗試醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進(jìn)展緩慢的真正原因在于，“三甲醫(yī)院本身的需求就很旺盛，放棄醫(yī)療市場(chǎng)去做養(yǎng)老不太現(xiàn)實(shí)?！背删p緋說(shuō)。

　　此外，養(yǎng)老院內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在利潤(rùn)來(lái)源以及人員上升通道方面不如醫(yī)院，也是阻礙醫(yī)療人員流向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的障礙。

　　“醫(yī)院體系完善，醫(yī)生和護(hù)士的晉升渠道非常明確，薪資待遇在市場(chǎng)上有明確價(jià)格，但是在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的機(jī)構(gòu)里面沒(méi)有跟醫(yī)院一樣完備的升遷制度和空間?！背删p緋說(shuō)，“拿高薪去聘請(qǐng)醫(yī)生和護(hù)士只能滿足一時(shí)之需?！?/p>

　　在11月25日公布的《北京市養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施專項(xiàng)規(guī)劃》中，也曾提到，現(xiàn)在的問(wèn)題是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)本身達(dá)不到醫(yī)療設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)。主要體現(xiàn)在建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)不完備和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不完備。

　　例如，“護(hù)養(yǎng)型養(yǎng)老床位不足，設(shè)施建設(shè)缺乏對(duì)老年人健康狀況和自理能力的適應(yīng)性；醫(yī)療服務(wù)水平較差，部分機(jī)構(gòu)養(yǎng)老設(shè)施未配建醫(yī)務(wù)室或醫(yī)務(wù)室不達(dá)標(biāo)，大部分不具有醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)”。

　　在準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)方面，“缺乏有效的行業(yè)準(zhǔn)入及退出標(biāo)準(zhǔn)，行業(yè)規(guī)范與監(jiān)管相對(duì)薄弱；服務(wù)崗位專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)范不完善，專業(yè)機(jī)構(gòu)護(hù)理人員及家政服務(wù)人員匱乏”。

　　對(duì)此，成緋緋建議，當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，應(yīng)當(dāng)建立以職業(yè)教育為主體，學(xué)歷教育和職業(yè)培訓(xùn)并重的養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)體系，出臺(tái)鼓勵(lì)政策讓更多的人選擇從事養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。

　　在她看來(lái)，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)要先完善，才會(huì)吸引更多的醫(yī)療資源進(jìn)入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。

　　“醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)的深度融合，并不只是醫(yī)療機(jī)構(gòu)加上養(yǎng)老機(jī)構(gòu)這樣的‘1+1’的方式?！崩顦鋮哺嬖V記者，打破機(jī)構(gòu)之間的服務(wù)界限還需要整個(gè)社會(huì)服務(wù)體系的健全、公共服務(wù)設(shè)施的完善，這樣才能最終達(dá)到“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的效果。

　　(文中受訪老人均為化名)