海南異地就醫(yī)結(jié)算合作區(qū)223個 探索結(jié)算方式多樣化

　　9月13日，隨著我省社保局與上海市醫(yī)保中心簽訂了異地就醫(yī)合作協(xié)議，我省異地就醫(yī)結(jié)算的合作統(tǒng)籌區(qū)達到了223個，覆蓋了全國所有的省級統(tǒng)籌區(qū)（不含港澳臺）。這對我省的異地就醫(yī)結(jié)算進程來講，具有里程碑意義。

　　異地就醫(yī)結(jié)算符合現(xiàn)代人流動性大的特點，是助力海南國際旅游島建設(shè)的重要事項。省委、省政府高度重視這項牽動民心的工程，并將其上升為省長督辦工程。今年4月21日，省長劉賜貴指出，我省要加快推動與全國各兄弟省市區(qū)的異地就醫(yī)結(jié)算工作，力爭在全國率先實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算，并逐步推進國際異地就醫(yī)結(jié)算。

　　異地就醫(yī)結(jié)算惠民生

　　從沈陽退休的72歲老人曲華麗，自退休便到三亞跟隨兒子兒媳一起生活，2014年突發(fā)腦血栓住院，前后花費幾萬元，家人卻只能將醫(yī)藥費單據(jù)拿回沈陽才能報銷。其兒媳閆雅輝通過咨詢，幫助老人申請了異地就醫(yī)登記，自此，老人便可在三亞的兩個定點醫(yī)院就醫(yī)并直接進行醫(yī)保結(jié)算。

　　“現(xiàn)在每次住院都可以直接進行網(wǎng)上結(jié)算，體會到之前奔波的辛苦，才能感受到現(xiàn)在異地就醫(yī)結(jié)算的便捷?！闭f起異地就醫(yī)結(jié)算，閆雅輝感觸頗深。

　　異地就醫(yī)結(jié)算合作覆蓋全國所有省級統(tǒng)籌區(qū)，意味著海南更加開放、包容，越來越多的外省人來海南定居以及在海南工作的外省人回鄉(xiāng)養(yǎng)老，將不再受醫(yī)保限制。

　　“客觀來講，異地就醫(yī)的快速推進，促使我省與合作統(tǒng)籌區(qū)共享醫(yī)療資源，對海南省和合作統(tǒng)籌區(qū)來講，都是惠民好事，也會吸引更多的省外人來瓊定居?！笔∩绫＞轴t(yī)保處相關(guān)負責人說。

　　海南是我國外來人口較多的省份，尤其是2009年海南國際旅游島上升為國家戰(zhàn)略，來瓊定居、度假、投資的人數(shù)劇增，對此，我省制定工作計劃，將盡快探索出異地就醫(yī)結(jié)算新路子定位為重點督辦工程，并在人力、財力上予以支持，同時，省內(nèi)外廣大參保人的呼聲，促使我省異地就醫(yī)結(jié)算在2009年就拉開帷幕，當年便與廣東、廣西、貴州、黑龍江、山西等5省份簽訂了異地就醫(yī)結(jié)算合作協(xié)議。

　　探索結(jié)算方式多樣化

　　說起與全國所有省級統(tǒng)籌區(qū)達成合作協(xié)議，省社保局負責異地就醫(yī)合作的工作人員感嘆不已?！昂炗喭陞f(xié)議只是完成了‘萬里長征’第一步?！痹摴ぷ魅藛T表示，還要加快系統(tǒng)平臺接口對接和升級改造，建立完善日常聯(lián)絡(luò)機制，才能確保協(xié)議內(nèi)容盡早落地。

　　在省委、省政府的支持下，人社部門通力協(xié)作，2009年11月，在未增加編制的情況下，省社保局抽調(diào)專職經(jīng)辦人員，依托醫(yī)保處成立異地就醫(yī)結(jié)算辦公室，專門負責異地就醫(yī)結(jié)算的相關(guān)具體工作；2009年底，省政府撥付專項經(jīng)費360萬元，用于跨省就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)平臺開發(fā)建設(shè)，為各經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)院之間構(gòu)建信息交流渠道，初步解決了各方信息不能共享的問題，實現(xiàn)了與合作的統(tǒng)籌區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)之間順暢地辦理異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)。

　　2010年12月，省人社廳、財政廳制定下發(fā)《海南省基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作實施辦法》，省社保局制定了《海南省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算操作規(guī)程》，這兩個規(guī)范性文件的出臺為開展異地就醫(yī)結(jié)算工作夯實了制度基礎(chǔ)。

　　結(jié)算模式是異地就醫(yī)結(jié)算工作的核心問題，不僅要符合不同統(tǒng)籌區(qū)的政策規(guī)定，還要操作簡便可行。我省在建設(shè)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)平臺時，充分考慮這種情況，提供了即時結(jié)算、延時結(jié)算和點對點結(jié)算3種結(jié)算模式供合作方統(tǒng)籌區(qū)酌情選用，增加了合作的靈活性。

　　截至2016年5月，我省異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)量從2010年的41人次增至46728人次，發(fā)生醫(yī)療費用總額1.59億元，統(tǒng)籌支付1.12億元。從異地就醫(yī)數(shù)據(jù)分析，外省在海南就醫(yī)結(jié)算人次占總?cè)舜蔚?3%，海南在外省就醫(yī)結(jié)算人次僅占總?cè)舜蔚?%（主要集中在廣州市和異地安置人員集中地湛江市）。

　　推動合作范圍覆蓋全國市縣

　　我省異地就醫(yī)結(jié)算合作的區(qū)域已經(jīng)覆蓋國內(nèi)所有的省級統(tǒng)籌區(qū)，但是異地就醫(yī)結(jié)算在全國所有市縣范圍內(nèi)實行仍然任重而道遠，目前也有部分已經(jīng)簽訂合作協(xié)議的省市由于合作方式的爭議并未有實質(zhì)業(yè)務(wù)的開展。

　　“譬如，有些統(tǒng)籌區(qū)要求必須刷社?？ň歪t(yī)，參保人在海南就醫(yī)無法做到，就難以進行結(jié)算，很多原因都有可能導致合作難落地?！笔∩绫＞轴t(yī)保處相關(guān)負責人表示。

　　目前而言，缺乏統(tǒng)一病種目錄、藥品目錄、服務(wù)項目編碼代碼等，制約了跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的推行。同時，采用就醫(yī)地目錄即時結(jié)算與參保人回參保地報銷的金額可能有一定差異，個別參保人對此存有異議。

　　“并且，一些門診和急診花費動輒上萬，希望也可以在異地就醫(yī)中有一定報銷?！眮碜陨蜿?、定居?？诘氖忻窆┣僬f。

　　據(jù)省社保局醫(yī)保處相關(guān)負責人介紹，我省將繼續(xù)研究制定社?？ㄋ⒖ň歪t(yī)操作辦法，下一步將在省內(nèi)實現(xiàn)免登記就醫(yī)，進而實現(xiàn)省外社?？ㄔ谖沂∷⒖ǖ怯?、即時結(jié)算，以及個賬支付門診費用等功能，并研究實現(xiàn)特殊門診跨省就醫(yī)即時結(jié)算的辦法。

　　此外，還將推進醫(yī)保結(jié)算由與省一級協(xié)作向與各省市區(qū)所轄地市縣級統(tǒng)籌區(qū)建立協(xié)作關(guān)系，逐步實現(xiàn)參保人在全國（大陸）任何地方都能享受醫(yī)保直接結(jié)算。

　　同時著眼國際旅游島建設(shè)，研究制定跨境就醫(yī)結(jié)算相關(guān)政策，逐步與來瓊旅游、度假、居住人數(shù)較多的國家開展醫(yī)保結(jié)算工作。

　?。ū緢蠛？?月17日訊）

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