近半回扣高于批發(fā)價數(shù)倍 高價藥為啥價高？

　　在大城市的醫(yī)院里，長期存在一些不看病的“特殊患者”，他們不僅和醫(yī)生熟悉，而且神通廣大，能和醫(yī)生進(jìn)行某種交易。他們究竟是什么人，與醫(yī)生之間存在什么樣的利益呢？央視記者歷時8個月，調(diào)查了上海、湖南兩地的6家大型醫(yī)院，終于揭開了秘密。

　　上海某知名醫(yī)院每年的門診量超過400萬人次，在國內(nèi)享有很高的聲譽(yù)。央視記者發(fā)現(xiàn)，這家醫(yī)院幾乎每天都有上百個“特殊患者”前來就診。這些所謂的“患者”手中都沒有病歷，出現(xiàn)的時間也有一定的規(guī)律，一般都是醫(yī)生中午或下午下班前1個小時左右。更為奇怪的是，這些所謂的“患者”在1個小時內(nèi)，要進(jìn)兩三個診室。很顯然，這種現(xiàn)象極為不正常。記者注意到，這些所謂的“特殊患者”互相都比較熟悉，對不認(rèn)識的人都保持高度警惕，只有在診室沒有患者情況下才進(jìn)入，而且還要把門反鎖上。

　　記者：他們在里邊干嘛？

　　醫(yī)院保潔人員：我在門診見多了，藥販子，賣藥的，推銷藥的，還有他們的私事啊。

　　原來，這群所謂的“患者”其實(shí)就是醫(yī)藥代表。這名醫(yī)院保潔人員透露，這些醫(yī)藥代表除了向醫(yī)生推銷藥品，還和醫(yī)生有“私事”要做。但對于是什么“私事”，這名保潔人員不愿多說。那么，這些醫(yī)藥代表和醫(yī)生有什么“私事”呢？為了一探究竟，記者借機(jī)進(jìn)入了醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的一個診室。

　　天天跑醫(yī)院“統(tǒng)方” 一個月賺一部手機(jī)

　　雖然已經(jīng)是下班時間，診室里也沒有患者，但是醫(yī)生并沒有離開。除了醫(yī)生，診室里還聚集了十幾個醫(yī)藥代表。記者看到，有的醫(yī)藥代表還在醫(yī)生的電腦上查詢醫(yī)生的用藥情況。

　　醫(yī)生：上個月查(開)了多少啊？

　　醫(yī)藥代表：上個月開的多。

　　醫(yī)生：對， 120盒，正好120盒吧。

　　記者發(fā)現(xiàn)，這些醫(yī)藥代表無一例外都在和醫(yī)生聊著用藥量的話題。除了普通門診，各專家門診也有不少醫(yī)藥代表出入，談?wù)摰耐瑯邮轻t(yī)生用藥量的話題。

　　醫(yī)生：上個月高干(病房)怎么樣？

　　醫(yī)藥代表：上個月高干不行，不理想，才200多盒。

　　醫(yī)生：這么不給力啊，我們這應(yīng)該還可以吧。

　　醫(yī)藥代表：這邊還可以，您上了超過150盒。

　　統(tǒng)計醫(yī)院各科室的實(shí)際用藥情況在業(yè)內(nèi)稱為“統(tǒng)方”，也就是核算每名醫(yī)生一個月的用藥量。那么，醫(yī)藥代表“統(tǒng)方”的目的是什么呢？在進(jìn)一步的調(diào)查中記者了解到，醫(yī)藥代表代理的每種藥品，一般有十幾名甚至上百名醫(yī)生使用，而一天平均只能找到3到4名醫(yī)生，因此醫(yī)藥代表幾乎天天都到醫(yī)院蹲守，對各個科室進(jìn)行“統(tǒng)方”。

　　醫(yī)藥代表：天天跟，反正就是天天跟，真的就是天天跟。我現(xiàn)在一個月做下來，我也知道了這個東西就是要混，就是要天天盯。

　　記者：你現(xiàn)在就單獨(dú)做這個醫(yī)院？

　　醫(yī)藥代表：我還在做一家別的醫(yī)院，上午去別家，下午我一定要過來。

　　記者發(fā)現(xiàn)，醫(yī)藥代表和醫(yī)生談“私事”時一般都不允許其他人在場，顯得很神秘，至于談什么“私事”，都不愿多說，但很顯然是一種交易。

　　醫(yī)生：開了兩張?zhí)幏健?/p>

　　醫(yī)藥代表：要努力一點(diǎn)啊，我4月1日把手機(jī)丟了，說出來還沒人相信，很郁悶啊。

　　醫(yī)生：這個月幫你把手機(jī)掙出來。

　　醫(yī)藥代表：我又買了一個。

　　醫(yī)生：你不一直都是蘋果5嗎？

　　醫(yī)藥代表：那個是蘋果6。

　　醫(yī)生：這么多患者？

　　醫(yī)藥代表：外面好多患者呢。

　　醫(yī)生：行了，你放心，我們肯定給你賺一個手機(jī)。

　　醫(yī)藥代表當(dāng)時要購買的這款手機(jī)市場價在5000塊錢左右，泌尿科專家門診的這名醫(yī)生，竟然聲稱一個月內(nèi)通過開處方藥，就能幫醫(yī)藥代表賺到買手機(jī)的錢。醫(yī)生開出處方后，只要患者購買了藥品，醫(yī)藥代表就能獲取近10%左右的提成。這也就是醫(yī)藥代表幾乎天天往醫(yī)院跑，希望醫(yī)生多開藥的重要原因。

　　高回扣 三分鐘收四份“份子錢”

　　醫(yī)藥代表能拿到藥品價格10%的提成，那么開藥的醫(yī)生又有什么樣的利益呢？記者利用特殊錄像設(shè)備，在鏡頭下找到了答案。

　　醫(yī)藥代表：這是上個月的份子錢。

　　醫(yī)生：好的。

　　醫(yī)藥代表送給醫(yī)生的信封里裝的就是藥品回扣，業(yè)內(nèi)也叫份子錢。央視記者隨后又對醫(yī)院的另外一個診室進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)這個診室的醫(yī)生，同樣也收到了醫(yī)藥代表送的藥品回扣。

　　醫(yī)藥代表：150盒， 雖然寫的是10塊/盒，但我是給你的12塊/盒的價格(回扣)。

　　醫(yī)生：好好好。

　　也就是說，醫(yī)生開出一盒藥，就能得到12塊錢的藥品回扣，這名醫(yī)生一個月開了150盒，就收到了1800塊錢的藥品回扣。而這僅僅是一種藥品的回扣金額。這名醫(yī)生一個月開了多少種藥品？有多少名醫(yī)藥代表送多少回扣？記者無從得知。

　　記者歷經(jīng)8個多月，對上海市四家醫(yī)院的近百名醫(yī)藥代表進(jìn)行了跟蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)這些醫(yī)藥代表進(jìn)入診室后，幾乎都做了同一件事，送信封給醫(yī)生。其中，這名醫(yī)藥代表在不到1個小時的時間內(nèi)，給三名醫(yī)生送信封。

　　而一名醫(yī)生，在3分鐘內(nèi)，就收到了四名醫(yī)藥代表送來的信封。

　　醫(yī)藥代表：這個全國獨(dú)家，在華山藥房，治療過敏性鼻炎的，標(biāo)價129塊。這個是45塊的回扣。

　　這名醫(yī)藥代表介紹，他代理的一種治療過敏性鼻炎的藥品標(biāo)價是129元，給醫(yī)生的回扣是45元。也就是說，藥品回扣占到了藥品價格的35%左右。

　　醫(yī)藥代表：自費(fèi)的嘛，也是差不多自費(fèi)的30%，最少是30%、40%、45%。

　　其實(shí)，這么高比例的藥品回扣返給醫(yī)生，并不僅僅在上海發(fā)生。記者隨后又來到湖南長沙進(jìn)行調(diào)查，在長沙的一家知名醫(yī)院，一名醫(yī)藥代表向記者透露，他們返給醫(yī)生的藥品回扣，比例高的也在40%左右。

　　記者：多少個點(diǎn)？

　　醫(yī)藥代表：40個點(diǎn)。

　　記者：其他費(fèi)用還有沒有呢？

　　醫(yī)藥代表：反正你給40個點(diǎn)就可以了。

　　據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露，藥品的中標(biāo)價越高，回扣的空間就越大，就越能激勵醫(yī)生多開處方，藥品的銷量也就越高。藥品的回扣一般至少要在中標(biāo)價的20%以上，才能保證有一定的銷量。

　　醫(yī)藥代表：您覺得我們政策(回扣)這一塊呢？

　　醫(yī)生：應(yīng)該至少達(dá)到20個點(diǎn)以上，別人的好的都30多個點(diǎn)，你和別人怎么去比。這個藥價格那么高，企業(yè)這么大，還這樣子，搞不懂你們還是個大企業(yè)。

　　醫(yī)藥代表：現(xiàn)在這塊還有些會議。

　　醫(yī)生：會議學(xué)習(xí)誰去參加？這段時間也沒有時間去。別的藥比你們還便宜一些是吧？只有20多塊錢/盒，他政策(回扣)比你們還好一些，5塊。你們給4塊，30多/盒吧，怎么去做呢？跟你們關(guān)系好，用一點(diǎn)點(diǎn)。

　　據(jù)醫(yī)藥代表介紹介紹，醫(yī)院藥品采購目錄里有兩種藥，這兩種藥都是用于治療同一種疾病，一種零售價20多元每盒的藥品回扣5元，比例為25%；另一種30多元每盒的藥品回扣只有4元，比例為13%。相比較而言，醫(yī)生一般只開回扣比例高、金額大的藥品。

　　藥品中標(biāo)價是市場價批發(fā)價的數(shù)倍最高超10倍

　　安徽省太和縣是全國最大的藥品集散地，在這里可以買到國內(nèi)外4000多家藥廠生產(chǎn)的25000多種藥品。記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，這里銷售的藥品價格遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于一些大城市醫(yī)院的中標(biāo)價。

　　記者：苯扎貝特片？

　　醫(yī)藥公司銷售人員：我們這個供貨價是14元。

　　記者：中標(biāo)價是多少？

　　醫(yī)藥公司銷售人員：中標(biāo)價是60元。

　　這種在市場上只需要14元就可買到的藥品，經(jīng)過省級藥品集中招標(biāo)采購的中標(biāo)價為60元，是市場價的4.3倍。而這還不算高，還有更離譜的。

　　醫(yī)藥公司銷售人員：氨曲南空間應(yīng)該有10倍空間，賣5塊，中標(biāo)價50塊3。

　　記者：它底價是多少？

　　醫(yī)藥公司銷售人員：底價五塊。依達(dá)拉奉114元，底價11塊5，9倍，10倍。

　　這名醫(yī)藥公司負(fù)責(zé)人還向記者提供了一些藥品價格目錄。記者注意到，這些用于心腦血管、抗感染等疾病治療的常用藥品，上海市藥品中標(biāo)價一般是市場批發(fā)價的5倍左右，最高的超過了10倍。

　　藥品回扣表現(xiàn)在“藥”根源在“醫(yī)”

　　醫(yī)藥代表和醫(yī)生之間的藥品回扣現(xiàn)象令人觸目驚心，部分藥品的中標(biāo)價與市場價相比高得離譜。藥價虛高，不但加重了患者的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，也讓政府的醫(yī)保資金不堪重負(fù)。其實(shí)近年來國家已采取多種措施降低藥價，專家認(rèn)為，藥品回扣這一頑疾，問題表現(xiàn)在流通領(lǐng)域的“藥”，其根源卻在“醫(yī)”。

　　國家衛(wèi)計委發(fā)布的《2015年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示：全國醫(yī)療總費(fèi)用中，門診藥費(fèi)占48.3%，住院藥費(fèi)占36.9%，而英美等發(fā)達(dá)國家藥費(fèi)占比僅為10%左右，我國藥品降價還有較大空間。

　　國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會委員劉國恩：藥品從廠出來再進(jìn)入流通，流通再進(jìn)入到醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)去，所有的環(huán)節(jié)里邊都可能形成藥價虛高，所以我們單方地去強(qiáng)調(diào)某一個方面的責(zé)任，實(shí)際上是不太妥當(dāng)?shù)?，也不是公平的。不能夠單兵突進(jìn)地去解決某一個方面的問題。

　　根據(jù)國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《深化醫(yī)改2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》，國家將繼續(xù)破除公立醫(yī)院以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)價格，引導(dǎo)公立醫(yī)院從依靠銷售藥品轉(zhuǎn)為依靠提高服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量增加收入；壓縮中間環(huán)節(jié)，降低虛高價格，鼓勵公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市推行“兩票制”，醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用。國家發(fā)改委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，將改革招標(biāo)采購機(jī)制，允許公立醫(yī)院單獨(dú)或組團(tuán)采購，建立醫(yī)院與生產(chǎn)企業(yè)直接交易的互聯(lián)網(wǎng)平臺，通過充分的市場化競爭，催生優(yōu)質(zhì)低價的藥品市場。

　　國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會委員劉國恩：政府有關(guān)部門也推出了很多舉措，包括在“十三五”規(guī)劃里邊做出了規(guī)劃，比如說政府目前強(qiáng)調(diào)的，要在城市公立醫(yī)院里逐步推進(jìn)藥品零差價的政策。另外一個，就是在流通領(lǐng)域里邊，逐步減少藥品從出廠到醫(yī)院、到患者手上，中間的過程。但是我個人認(rèn)為，如果能夠從醫(yī)保的角度更好地去發(fā)揮控費(fèi)作用的話，可能效果會更好，并且能夠調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，也能顧及到醫(yī)院的利益，同時也能夠守護(hù)好病人的利益。

　　探索“三醫(yī)聯(lián)動”改革遏制藥價虛高

　　利用醫(yī)?？刂漆t(yī)藥費(fèi)用是國際通行的辦法。新一輪醫(yī)改實(shí)施以來，國家層面也在不斷探索。福建三明運(yùn)用醫(yī)保杠桿，實(shí)行醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，有效遏制藥價虛高、過度醫(yī)療等現(xiàn)象。根據(jù)醫(yī)改安排，國家將在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市推行“三醫(yī)聯(lián)動”改革。

　　福建三明將衛(wèi)生、財政、民政、物價等部門涉及醫(yī)保的職能進(jìn)行整合，醫(yī)保主導(dǎo)藥品招標(biāo)采購，結(jié)算藥品費(fèi)用，解決了原有的“管招標(biāo)的不管采購，管采購的不管價格”的問題，花自己的錢辦自己的事，藥品采購價格大幅降低。比如基本藥物奧美拉唑鈉粉針，從256元/盒降到了7.8元/盒。藥品價格大幅下降，擠掉回扣的空間，沒有回扣的刺激，醫(yī)生濫用藥的情況顯著降低。

　　福建省醫(yī)保辦主任詹積富：就是發(fā)揮醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用，把醫(yī)保對藥品的生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)、醫(yī)院的運(yùn)行、醫(yī)生的行為有個監(jiān)督制約的作用。

　　國家衛(wèi)計委科技發(fā)展研究中心副主任代濤：把醫(yī)保的籌資，我們籌了多少錢，為老百姓提供了多少服務(wù)，統(tǒng)一負(fù)責(zé)起來，然后醫(yī)療機(jī)構(gòu)只是提供醫(yī)療行為，這樣一個機(jī)制的變化應(yīng)該是非常重要的。

　　為調(diào)動公立醫(yī)院主動降低醫(yī)藥費(fèi)的積極性，三明推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，在22家公立醫(yī)院試行單病種付費(fèi)，根據(jù)醫(yī)院等級和醫(yī)療水平，分別核定各家醫(yī)院的門診和住院次均費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)，在剔除如突發(fā)重癥病人等不可控因素后，低于定額標(biāo)準(zhǔn)的部分也就是節(jié)約的醫(yī)藥費(fèi)用，按60%獎勵給醫(yī)院，進(jìn)入工資總額；超過定額標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用醫(yī)保不予支付。與此同時提高醫(yī)務(wù)人員勞動價值和陽光待遇，推動公立醫(yī)院良性發(fā)展。

　　福建省醫(yī)保辦主任詹積富：最終目標(biāo)就是讓我們老百姓少吃冤枉藥，少花冤枉錢，少開冤枉刀，以最少的醫(yī)療費(fèi)用開支，獲取最大的健康效益。

　　三明醫(yī)改實(shí)施4年多以來，公立醫(yī)院藥品花費(fèi)由8.1億元減少到6.1億元；城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹩沙嘧?.1億元扭轉(zhuǎn)為盈余1.3億元；醫(yī)務(wù)人員平均年薪由4.2萬元增加到8.9萬元。三明醫(yī)改，使藥品費(fèi)用大幅度下降、醫(yī)務(wù)人員收入顯著上升，醫(yī)?；饛奶潛p轉(zhuǎn)為平衡，真正實(shí)現(xiàn)了患者、醫(yī)院、醫(yī)生和政府多方共贏。

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