南京一女會(huì)計(jì)偷改病種高報(bào)低發(fā) 截留多報(bào)醫(yī)療費(fèi)

　　2015年12月的一天，南京市六合區(qū)人民檢察院的反貪污賄賂局走進(jìn)一名面色蒼白的女子，自稱(chēng)是來(lái)自首的。檢察官詢(xún)問(wèn)后發(fā)現(xiàn)，該女子正是因貪污報(bào)銷(xiāo)款而被單位舉報(bào)的被舉報(bào)人孫雯。孫雯瞞天過(guò)海，在報(bào)銷(xiāo)范圍之內(nèi)，利用職權(quán)，按高標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)，卻是以低標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放給患者，截留部分錢(qián)款；在報(bào)銷(xiāo)范圍之外，依舊利用職權(quán)，把不能報(bào)的做報(bào)銷(xiāo)處理，最終，吸收全盤(pán)錢(qián)款的行為得以暴露。在單位向檢方報(bào)案的第二天，孫雯無(wú)奈選擇自首。

　　監(jiān)管漏洞 會(huì)計(jì)截留醫(yī)療費(fèi)

　　現(xiàn)年32歲的孫雯是六合區(qū)某街道衛(wèi)生服務(wù)中心新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室(以下簡(jiǎn)稱(chēng)合管辦)會(huì)計(jì)，主要負(fù)責(zé)申報(bào)資料的受理、信息錄入、審核、資金發(fā)放以及做賬等醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)的一整套流程。2013年底，合管辦開(kāi)始通過(guò)銀行代發(fā)醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)款，孫雯發(fā)現(xiàn)銀行代發(fā)報(bào)銷(xiāo)款并不限定使用病人本人的銀行賬戶，提供病人家屬的銀行賬戶也可以。而且很多報(bào)銷(xiāo)人不拿報(bào)銷(xiāo)回單，無(wú)法核對(duì)報(bào)銷(xiāo)金額的具體構(gòu)成，合管辦內(nèi)部也沒(méi)有制定嚴(yán)格的監(jiān)管機(jī)制。面對(duì)權(quán)力集中又沒(méi)有監(jiān)管，而且報(bào)銷(xiāo)制度上也有漏洞的現(xiàn)實(shí)，孫雯最終沒(méi)能堅(jiān)守住自己的職業(yè)和道德底線。

　　2014年3月左右，合管辦接到一份病人2013年住院的相關(guān)材料，按當(dāng)時(shí)的規(guī)定，材料已經(jīng)過(guò)期，不能報(bào)銷(xiāo)。孫雯也如實(shí)告知了家屬，家屬想著材料也沒(méi)什么用了，就沒(méi)有帶回，一直被孫雯拿在手里。到2014年7月份，區(qū)里下通知2013年沒(méi)報(bào)銷(xiāo)的款項(xiàng)，現(xiàn)在也可以報(bào)銷(xiāo)了。于是孫雯就拿著該病人的材料去申請(qǐng)了報(bào)銷(xiāo)，并得到了5116.5元的報(bào)銷(xiāo)款。然而，孫雯并沒(méi)有把這筆報(bào)銷(xiāo)款及時(shí)發(fā)給病人，而是在錄入信息時(shí)，把該筆款項(xiàng)登記在了自己用堂哥身份證辦理的銀行卡里，留為己用。

　　有了成功的開(kāi)始，孫雯的膽子越來(lái)越大，心也越來(lái)越貪。

　　偷改病種 虛報(bào)截留醫(yī)療費(fèi)

　　2015年，一位門(mén)診慢性病的病人到合管辦報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)，孫雯在錄入相關(guān)信息時(shí)，把病人的病種偷偷改成了“門(mén)診特種病”，這樣報(bào)銷(xiāo)的比例一下子提高了不少，硬是比原先多報(bào)銷(xiāo)了6698.4元。孫雯在制作代發(fā)明細(xì)時(shí)，把賬目依舊做在了由自己控制的堂哥的戶頭下。

　　孫雯不僅用自己堂哥的身份證在銀行開(kāi)了戶，連婆婆、小姑子的身份證也都在銀行開(kāi)了戶，并由她一人控制。每次截留或多報(bào)銷(xiāo)的款項(xiàng)都打入這三個(gè)賬戶。

　　合管辦的材料庫(kù)里一直放著一份沒(méi)有拿回去的交通事故病人的材料。按規(guī)定，交通事故的病人是通過(guò)車(chē)輛保險(xiǎn)獲得賠付，不能通過(guò)新農(nóng)合獲賠。2015年當(dāng)孫雯再次看到這份材料時(shí)，不禁打起了歪主意。她把這位因交通事故去世的病人的信息在新農(nóng)合系統(tǒng)里錄成是多發(fā)性腦溢血住院，這樣系統(tǒng)就生成了19000多元的醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)款，孫雯在制作發(fā)放明細(xì)表時(shí)，把這一萬(wàn)多元錢(qián)劃到自己控制的小姑子的戶頭上。

　　2015年7月，一位丁姓病人家屬來(lái)提交醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)材料，根據(jù)規(guī)定，有轉(zhuǎn)院證明和無(wú)轉(zhuǎn)院證明報(bào)銷(xiāo)的比例是不一樣的，而該病人家屬?zèng)]有提供轉(zhuǎn)院證明，只能按照非定點(diǎn)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)比例比較低。但孫雯在錄入新農(nóng)合系統(tǒng)時(shí)卻按照定點(diǎn)報(bào)銷(xiāo)比例進(jìn)行了報(bào)銷(xiāo)，結(jié)果多出了兩萬(wàn)多元。孫雯按照“慣例”，把錢(qián)存入其婆婆的賬戶。沒(méi)想到丁姓病人的家屬托朋友打聽(tīng)到區(qū)里核報(bào)的數(shù)字和自己拿到手的差了兩萬(wàn)多，找到合管辦的負(fù)責(zé)人要求核對(duì)數(shù)額，于是案發(fā)。

　　經(jīng)查，孫雯利用職務(wù)便利，通過(guò)虛報(bào)、截留等方式，先后十多次套取新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金共計(jì)人民幣8萬(wàn)余元。9月20日，六合區(qū)法院開(kāi)庭審理了被告人孫雯貪污案。法庭將擇日宣判。(文中人物系化名)

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