國務(wù)院部署推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè) 我國醫(yī)改全面提速

　　4月13日消息（記者丁華艷）據(jù)經(jīng)濟之聲《天下財經(jīng)》報道，昨天（12日）下午接連傳來兩大醫(yī)改重磅消息：國務(wù)院常務(wù)會議部署醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，要求進行多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體試點；同時，國家發(fā)改委明確公立醫(yī)院于9月底前全都取消藥品加成。分析認為，這標志著醫(yī)改進入結(jié)構(gòu)性改革。

　　國務(wù)院部署推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)

　　醫(yī)聯(lián)體是指區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，按照國務(wù)院的部署，主要是由三級公立醫(yī)院或業(yè)務(wù)能力較強的醫(yī)院、縣級醫(yī)院牽頭，組建不同級別、不同類別城鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)或?qū)？浦g優(yōu)勢互補、分工協(xié)作的醫(yī)聯(lián)體。國務(wù)院常務(wù)會議指出，這是深化醫(yī)療醫(yī)保醫(yī)藥聯(lián)動改革、合理配置資源、使基層群眾享受優(yōu)質(zhì)便利醫(yī)療服務(wù)的重要舉措。

　　醫(yī)聯(lián)體將使醫(yī)療資源公平共享

　　長期關(guān)注醫(yī)改的健康服務(wù)業(yè)發(fā)展改革聯(lián)盟執(zhí)行主席田佑中說，醫(yī)聯(lián)體將帶來醫(yī)療資源公平共享等諸多好處。“醫(yī)聯(lián)體是有很多好處的，第一個就是：實現(xiàn)資源共享，減少浪費；第二：優(yōu)化資源，各個機構(gòu)各司其職，發(fā)揮長處，提高效率；第三：惠及老百姓，使醫(yī)療資源下沉，醫(yī)療改革能夠增加公平性。”

　　醫(yī)聯(lián)體面臨兩大困難

　　在此之前，多地已經(jīng)開始嘗試醫(yī)聯(lián)體，尤其深圳羅湖的試點比較成功。但實踐中也發(fā)現(xiàn)，醫(yī)聯(lián)體面臨的困難也不小。田佑中說，困難主要有兩點：“第一是上下級機構(gòu)之間的利益，怎么共享和均衡；第二是行政隸屬關(guān)系怎么統(tǒng)一協(xié)調(diào)，這個問題比較難處理。因為各個不同等級的醫(yī)院，它的行政隸屬關(guān)系是不一樣的，這樣一來就造成它們有可能在醫(yī)聯(lián)體協(xié)調(diào)上，受制于這些隸屬關(guān)系?！?/p>

　　試點方案提出破除壁壘

　　對于這些難點，醫(yī)聯(lián)體試點方案中也有針對措施，比如：第一點就提出破除行政區(qū)劃、財政投入、醫(yī)保支付、人事管理等方面存在的壁壘，這將有利于醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部加強協(xié)調(diào)。

　　如何處理利益分配問題呢？試點方案提出將探索有利于醫(yī)療資源上下貫通的分配激勵機制。將基層診療量占比、雙向轉(zhuǎn)診比例、居民健康改善等指標納入績效考核。

　　此外，醫(yī)聯(lián)體試點還將推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享和下沉基層，通過派遣專家、?？乒步?、業(yè)務(wù)指導(dǎo)等提升基層醫(yī)療水平；落實分級診療機制，鼓勵和引導(dǎo)居民到基層首診。

　　9月底前公立醫(yī)院全都取消藥品加成

　　除了醫(yī)聯(lián)體試點，昨天國家發(fā)改委還明確公立醫(yī)院在9月底前，全都取消藥品加成，除中藥飲片外的藥品都實行零差率銷售。對于取消藥品加成減少的合理收入，主要由調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格進行補償。未來將重點提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的項目價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗價格。田佑中說，從縣以下醫(yī)院開始取消藥品加成，到現(xiàn)在公立醫(yī)院全面推開，取消藥品加成已經(jīng)積累了改革基礎(chǔ)。

　　田佑中表示：“通過取消藥品加成，來實現(xiàn)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格和公立醫(yī)院綜合改革，實際上是解決以藥養(yǎng)醫(yī)的問題。通過醫(yī)療服務(wù)價格上升，把以藥品加成來補充醫(yī)院經(jīng)費的方式調(diào)整過來，國際上也是這樣。從縣下的醫(yī)院取消藥品加成，一直到縣醫(yī)院改革，現(xiàn)在逐步推廣到整個公立醫(yī)院取消藥品加成，是穩(wěn)步推進，而且是有改革基礎(chǔ)的?！?/p>

　　專家點評：動存量、調(diào)結(jié)構(gòu) 我國醫(yī)改全面提速

　　北京大學(xué)健康發(fā)展研究中心主任李玲：“醫(yī)聯(lián)體一直在試，這肯定是未來的方向。因為大醫(yī)院一個很重要的任務(wù)就是：帶領(lǐng)基層來為老百姓提供健康的保障，而不是它自己看病人，跟基層爭奪病人。要解決這個問題，其實就是讓他們成為一個共同體，這個共同體以維護人民健康為目標。

　　另外，9月份全面取消藥品加成，這是在北京改革基礎(chǔ)上推進的。4月8號開始，北京3600多家醫(yī)院同時取消藥品加成，應(yīng)該說效果不錯，我覺得應(yīng)該也給全國改革增強了信心，改革是完全可以操作的。

　　這個兩個改革同時宣布，我的基本判斷就是：現(xiàn)在醫(yī)改必須要動真格的了，因為前面醫(yī)改都是做了一些增量的改革，沒有動存量，沒有動結(jié)構(gòu)的調(diào)整。現(xiàn)在真正是在落實去年衛(wèi)生健康大會精神，就是深化醫(yī)改，要為全體百姓提供健康的保障?！?/p>

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