讓患兒在家門口看上好醫(yī)生（民生調(diào)查·關(guān)注醫(yī)療資源下沉④）

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　　在兒科醫(yī)護(hù)資源總量吃緊且分布不均的情況下，河南通過兒科醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，上聯(lián)北京兒童醫(yī)院集團(tuán)，下聯(lián)142家成員單位，把基層醫(yī)院人員請(qǐng)上來參加免費(fèi)培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)知識(shí)更新和技能拓展；同時(shí)開展對(duì)口幫扶，有針對(duì)性地?？茙徒?，通過義診、遠(yuǎn)程會(huì)診等形式送來診療服務(wù)，把河南兒科醫(yī)護(hù)人員緊密地融合在一起，讓兒科醫(yī)護(hù)資源下沉到基層一線。

　　隨著兩孩時(shí)代的來臨，在人口大省河南，兒科醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量和質(zhì)量，正面臨著更高的要求?！翱偭砍跃o，而且分布也不均。整體來看，城市中心區(qū)域的兒童醫(yī)療資源比較‘?dāng)D’，但縣鄉(xiāng)比較稀缺，而縣鄉(xiāng)兒童卻占總數(shù)的一大半。”河南省衛(wèi)計(jì)委有關(guān)負(fù)責(zé)人說。針對(duì)兒科醫(yī)療資源供需矛盾，作為河南省唯一一所三級(jí)甲等綜合性兒童醫(yī)院，鄭州兒童醫(yī)院一直在探索：如何讓基層兒科醫(yī)護(hù)力量強(qiáng)起來？讓兒童在家門口看好病？

　　幾年來，鄭州兒童醫(yī)院通過醫(yī)聯(lián)體形式，上聯(lián)北京兒童醫(yī)院集團(tuán)，下聯(lián)142家成員單位，其中省外醫(yī)院7家，構(gòu)建起功能完善、運(yùn)轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、持續(xù)發(fā)展的四級(jí)兒科醫(yī)療服務(wù)體系，有力做強(qiáng)基層兒科醫(yī)護(hù)力量。

　　請(qǐng)上來，更新知識(shí)，拓展技能

　　兒童一般不能表達(dá)或無法準(zhǔn)確表達(dá)出自己的身體不適，而且在疾病易感性、診斷和治療等方面呈現(xiàn)多層次、多元化特點(diǎn)，這就為兒科醫(yī)護(hù)人員的臨床實(shí)踐帶來更大挑戰(zhàn)。鄭州兒童醫(yī)院醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)周一博認(rèn)為：“當(dāng)前增強(qiáng)基層兒科醫(yī)護(hù)力量，除了不斷完善醫(yī)療硬件設(shè)備外，兒科醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)更新和技能拓展最為關(guān)鍵。”

　　培訓(xùn)研修、學(xué)術(shù)交流則是捷徑。自2014年9月河南兒科醫(yī)聯(lián)體成立以來，鄭州兒童醫(yī)院堅(jiān)持開展“百名醫(yī)護(hù)”免費(fèi)培訓(xùn)，實(shí)施“一對(duì)一”帶教，全年4期，每期3個(gè)月，由醫(yī)聯(lián)體成員單位選拔業(yè)務(wù)骨干脫產(chǎn)學(xué)習(xí)。截至目前，已培訓(xùn)9期622名基層醫(yī)護(hù)人員，其中僅柘城縣人民醫(yī)院就有47名醫(yī)護(hù)人員通過考試，拿到培訓(xùn)結(jié)業(yè)證書。

　　理論培訓(xùn)、技術(shù)操作、現(xiàn)場(chǎng)演練……對(duì)于臨潁縣婦幼保健院護(hù)士王鈴來說，培訓(xùn)機(jī)會(huì)十分寶貴：“帶教老師一對(duì)一、手把手地把先進(jìn)的知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)傳授給我們，毫無保留。不僅知識(shí)得到快速更新，而且學(xué)習(xí)到了不用揚(yáng)鞭自奮蹄的敬業(yè)態(tài)度?！?/p>

　　許昌市襄城縣人民醫(yī)院牛藝青同樣感慨：“每天上午是新生兒重癥監(jiān)護(hù)室最忙的時(shí)候，但帶教老師還會(huì)耐心地為我講解，在她的悉心指導(dǎo)下，我學(xué)會(huì)了怎樣操作亞低溫治療，怎么護(hù)理低體重患兒，怎么預(yù)防和護(hù)理壓瘡等，也幫我改正了一些護(hù)理工作中做得不太到位的地方?！?/p>

　　前沿理論、先進(jìn)技術(shù)、高端產(chǎn)品讓基層兒科醫(yī)護(hù)人員大開眼界，并快速運(yùn)用到臨床實(shí)踐中。“比如，兒童的皮膚很嫩，特別是新生兒的皮膚，使用一般的醫(yī)用膠帶很容易造成皮膚壞死。通過我們的培訓(xùn)，很多基層醫(yī)院紛紛引進(jìn)和應(yīng)用人工皮敷料產(chǎn)品，對(duì)新生兒的護(hù)理越來越精細(xì)，大大降低了醫(yī)療事故隱患?！编嵵輧和t(yī)院護(hù)理部主任石彩曉說。

　　走下去，精準(zhǔn)幫扶，雙向轉(zhuǎn)診

　　連月來，平頂山市郟縣李女士一直關(guān)心北京兒童醫(yī)院學(xué)術(shù)帶頭人、鄭州兒童醫(yī)院血液腫瘤科主任劉煒的動(dòng)態(tài)：“啥時(shí)候再過來？”她的孩子得了白血病，通過雙向轉(zhuǎn)診，先上轉(zhuǎn)至鄭州兒童醫(yī)院進(jìn)行救治，待病情穩(wěn)定后，又下轉(zhuǎn)至平頂山第一人民醫(yī)院接受治療。每次劉煒醫(yī)生來平頂山義診查房，李女士總要讓他看看，才放心。

　　定期義診、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程會(huì)診，成為縣級(jí)基層醫(yī)院兒科的強(qiáng)大后盾。鄭州兒童醫(yī)院不僅把基層兒科醫(yī)護(hù)人員請(qǐng)上來，而且主動(dòng)走下去，精準(zhǔn)幫扶。就是以一名內(nèi)科主任為牽頭負(fù)責(zé)人，外科主任、護(hù)士長(zhǎng)、行政中層干部各一人組成一個(gè)幫扶小組，對(duì)口2—3家成員單位，有針對(duì)性地開展專科幫建、技術(shù)指導(dǎo)、協(xié)作交流等，制定實(shí)用可行的工作計(jì)劃，并納入日常工作。目前幫扶成員單位89家，參與人員422人，坐診879人，查房843人，專題講座54場(chǎng)次。

　　根據(jù)醫(yī)聯(lián)體成員單位需求，鄭州兒童醫(yī)院還組織了幾十場(chǎng)義診服務(wù)，不僅讓更多基層地區(qū)的患兒享受最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，而且讓基層兒科醫(yī)護(hù)人員再次獲得現(xiàn)場(chǎng)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，更多兒科醫(yī)療護(hù)理新技術(shù)得到推廣。

　　在醫(yī)聯(lián)體成員單位之間，雙向轉(zhuǎn)診實(shí)行綠色通道。上轉(zhuǎn)患兒享有優(yōu)先預(yù)約專家門診、優(yōu)先安排檢查、優(yōu)先住院、急危重癥病人優(yōu)先接診住院、免掛號(hào)費(fèi)的“四優(yōu)一免”政策。同時(shí)，接診醫(yī)師要向下轉(zhuǎn)醫(yī)院反饋患者基本情況，繼續(xù)跟蹤回轉(zhuǎn)患兒的后續(xù)治療，并進(jìn)行必要的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，保證患者治療的連續(xù)性。2016年，鄭州兒童醫(yī)院共轉(zhuǎn)運(yùn)重癥兒童4244人次，其中醫(yī)聯(lián)體成員單位占比61%，200公里之外患兒占62%，呼吸機(jī)支持下轉(zhuǎn)運(yùn)943人。

　　淮陽縣人民醫(yī)院新生兒科主任魏翠蘭說：“加入醫(yī)聯(lián)體后，我們治療疑難病例患兒，既可以遠(yuǎn)程會(huì)診，也可以隨時(shí)轉(zhuǎn)診到鄭州兒童醫(yī)院治療?！比ツ甑?，淮陽縣人民醫(yī)院康復(fù)科正式成立，早前到鄭州兒童醫(yī)院培訓(xùn)的兩名醫(yī)生挑起康復(fù)就醫(yī)大梁。今年7月，淮陽縣人民醫(yī)院康復(fù)科將進(jìn)一步擴(kuò)大，當(dāng)?shù)鼗純壕驮\將更為便捷。

　　融一起，合作共贏，錯(cuò)位發(fā)展

　　平輿縣人民醫(yī)院兒科主任楊杰每天都要把“河南兒科大家庭”微信群里的信息仔細(xì)看一遍?！斑@個(gè)微信群里都是河南兒科的醫(yī)護(hù)人員，只要有人提問，就會(huì)有醫(yī)生或護(hù)士做出專業(yè)解答，真是一本活教材。”楊杰說。

　　“河南兒科大家庭”是為河南兒科醫(yī)聯(lián)體142家成員單位搭建的信息及時(shí)交流平臺(tái)，現(xiàn)共有9個(gè)微信群，群成員近1000余人，大家在群里分享工作經(jīng)驗(yàn)、答疑釋惑，把河南兒科醫(yī)護(hù)人員緊密地融合在一起。

　　為了保證請(qǐng)上來和走下去的實(shí)踐質(zhì)量，河南兒科醫(yī)聯(lián)體還制定了成員單位考評(píng)機(jī)制，包括組織領(lǐng)導(dǎo)、人才培訓(xùn)、質(zhì)量管理、?？平ㄔO(shè)、雙向轉(zhuǎn)診等。三年為一周期，醫(yī)聯(lián)體理事會(huì)對(duì)各成員單位進(jìn)行績(jī)效考核，末位醫(yī)聯(lián)體單位被淘汰。鄭州兒童醫(yī)院院長(zhǎng)、醫(yī)聯(lián)體理事長(zhǎng)周崇臣解釋道：“末位淘汰制，更多的是對(duì)成員單位的一種督促。由于一個(gè)縣域內(nèi)，可能會(huì)有多家成員單位，有了這項(xiàng)激勵(lì)機(jī)制，成員單位會(huì)更加主動(dòng)地提升自己?！?/p>

　　“孩子的利益永遠(yuǎn)是第一位，不求回報(bào)是最大的回報(bào)，河南兒科是一家?！敝艹绯紡?qiáng)調(diào)，在醫(yī)聯(lián)體框架下，理事長(zhǎng)單位和成員單位是合作共贏，錯(cuò)位發(fā)展。鄭州兒童醫(yī)院決不會(huì)虹吸基層病人，而是把發(fā)展方向定位為治療疑難危重病人、規(guī)范診療手段、攻堅(jiān)核心技術(shù)、承擔(dān)兒童疾病預(yù)防與保健等工作?？h市級(jí)醫(yī)院要借助河南兒科醫(yī)聯(lián)體的平臺(tái)，滿足廣大基層兒童就醫(yī)需求。

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