7月起海南大型醫(yī)院逐步停止普通門診輸液 年底前三級綜合醫(yī)院全面停止

　　近日，海南省衛(wèi)計委發(fā)布了《關(guān)于規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)門診靜脈輸液管理的通知》(以下簡稱《通知》)。記者獲悉，今年7月起，將逐步實施大型醫(yī)院停止普通門診靜脈輸液工作，到年底前，全省各相關(guān)三級綜合醫(yī)院應(yīng)全面停止普通門診輸液。

　　加強健康教育宣傳及義務(wù)人員培訓(xùn)

　　《通知》指出，加強醫(yī)療機構(gòu)靜脈輸液管理，促進臨床合理用藥，是深化醫(yī)改的內(nèi)在要求，是規(guī)范診療行為的重要舉措。要求各級衛(wèi)生計生行政部門和各級各類醫(yī)療機構(gòu)要從維護人民群眾健康權(quán)益的高度，進一步提高對靜脈輸液管理工作重要性認識，鞏固抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動成果，切實采取有力措施，確保門診靜脈輸液管理工作落到實處，同時要加強急診、住院患者輸液管理。

　　要求各級各類醫(yī)療機構(gòu)要通過在門、急診醒目位置制作宣傳欄、張貼宣傳畫、印制發(fā)放宣傳單或宣傳手冊、制作簡報、播放流媒體、借助新聞媒介引導(dǎo)等方式，大力開展靜脈輸液管理相關(guān)知識科普宣傳，并不斷擴展宣傳范圍。要在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部持續(xù)開展合理使用靜脈輸液、抗菌素、激素等教育培訓(xùn)，對醫(yī)務(wù)人員、患者和社會公眾普及安全使用靜脈輸液知識，宣傳科學(xué)合理用藥，提高認知度，糾正醫(yī)患不良用藥認知。

　　嚴格掌握靜脈輸液使用指征 減少不必要靜脈輸液

　　《通知》強調(diào)，要遵循世界衛(wèi)生組織提倡的“能口服就不注射，能肌肉注射就不靜脈注射”的用藥原則，加強對醫(yī)師培訓(xùn)和指導(dǎo)，只有在患者出現(xiàn)吞咽困難、嚴重吸收障礙(如嘔吐、嚴重腹瀉等)，以及出現(xiàn)病情危重，發(fā)展迅速，藥物在組織中宜達到高濃度需緊急處理這三種情況下才使用靜脈輸液。

　　海南省衛(wèi)計委確定了部分無需輸液治療的常見病、多發(fā)病，要求各級各類醫(yī)療機構(gòu)要認真貫徹執(zhí)行。確需輸液的，應(yīng)附情況說明。要對門、急診靜脈輸液情況進行基線調(diào)查，摸清現(xiàn)階段存在的主要問題，并采取相應(yīng)干預(yù)措施，努力降低不合理使用靜脈輸液比例，建立控制門診靜脈輸液的長效管理機制。

　　2017年底前三級綜合醫(yī)院全面停止普通門診輸液

　　《通知》要求，委屬和醫(yī)改重點市縣的各三級綜合醫(yī)院應(yīng)在接到本通知后，立即著手開展相關(guān)工作，制定具體工作方案，明確各科室工作責(zé)任和工作推進時間節(jié)點，開展深入細致的宣傳教育和引導(dǎo);要加強醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，明晰確需門診輸液治療病人的分流渠道，建立工作監(jiān)督評估體系。

　　2017年7月份起，逐步實施大型醫(yī)院停止普通門診靜脈輸液工作(急診、兒科門診除外)，因?qū)I(yè)或病種治療特殊，確實需要門診輸液治療的科室，應(yīng)向其主管衛(wèi)生行政部門報備同意。到2017年8月，實施停止普通門診靜脈輸液工作的大型醫(yī)院數(shù)，應(yīng)達到總數(shù)的50%;到2017年10月，應(yīng)達到總數(shù)的90%以上;到2017年底前，各相關(guān)三級綜合醫(yī)院應(yīng)全面停止普通門診輸液。

　　臨床靜脈輸液使用指征

　　一、補充血容量，改善微循環(huán)，維持血壓。用于治療燒傷、失血、休克等。

　　二、補充水和電解質(zhì)，以調(diào)節(jié)或維持酸堿平衡。用于各種原因引起的脫水、嚴重嘔吐、腹瀉、大手術(shù)后、代謝性或呼吸性酸中毒等。

　　三、補充營養(yǎng)，維持熱量，促進組織修復(fù)，獲得正氮平衡。用于慢性消耗性疾病、禁食、不能經(jīng)口攝取食物、管飼不能得到足夠營養(yǎng)等。

　　四、輸入藥物，以達到解毒、脫水利尿、維持血液滲透壓、抗腫瘤等治療。

　　五、中重度感染需要靜脈給予抗菌藥物。

　　六、經(jīng)口服或肌注給藥治療無效的疾病。

　　七、各種原因所致不適合胃腸道給藥者。

　　八、因診療需要的特殊情況。

　　省衛(wèi)計委確定的門診不需要輸液治療的53種常見病多發(fā)病

　　一、內(nèi)科

　　1.上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎

　　2.急性氣管支氣管炎，體溫38℃以下

　　3.支氣管擴張無急性炎癥者

　　4.支氣管哮喘處于慢性持續(xù)期和緩解期

　　5.肺結(jié)核(播散型肺結(jié)核除外)

　　6.間質(zhì)性肺疾病無明顯呼吸宭迫

　　7.慢性阻塞性肺疾病緩解期

　　8.無并發(fā)癥的水痘、流行性腮腺炎、風(fēng)疹

　　9.高血壓亞急癥

　　10.慢性淺表性胃炎

　　11.無水、電解質(zhì)紊亂的非感染性腹瀉

　　12.單純幽門螺旋桿菌感染

　　13.輕度結(jié)腸炎

　　14.無并發(fā)癥的消化性潰瘍

　　15.具有明確病因的輕度肝功能損害

　　16.多次就診未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變考慮功能性胃腸病

　　17.急性膀胱炎

　　18.無合并癥的自發(fā)性氣胸

　　19.單純的房早、室早

　　20.無急性并發(fā)癥的內(nèi)分泌代謝性疾病

　　21.無特殊并發(fā)癥的、阿爾茨海默病(老年癡呆)、面肌痙攣、運動神經(jīng)元疾病、多發(fā)性抽動癥、睡眠障礙、焦慮、抑郁癥、偏頭痛

　　22.癲癇(癲癇持續(xù)狀態(tài)、癲癇頻繁發(fā)作除外)

　　23.無特殊并發(fā)癥的腦血管疾病的一、二級預(yù)防(腦血管疾病的非急性期)

　　24.無特殊并發(fā)癥的腎性貧血、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、蛋白尿

　　二、外科

　　1.體表腫塊切除術(shù)后

　　2.輕癥體表感染(無發(fā)熱，血象正常)

　　3.輕度軟組織挫傷

　　4.小型體表清創(chuàng)術(shù)后

　　5.淺靜脈炎

　　6.老年性骨關(guān)節(jié)炎

　　7.非急性期腰椎間盤突出癥和椎管狹窄癥

　　8.閉合性非手術(shù)治療的四肢骨折

　　9.慢性勞損性疾病

　　10.慢性膀胱炎

　　11.慢性前列腺炎

　　12.前列腺增生

　　13.無合并癥的腎結(jié)石

　　14.精囊炎

　　15.急性鼻炎、各類慢性鼻-鼻竇炎、過敏性鼻炎、急性鼻竇炎無并發(fā)癥者

　　16.急性單純性咽炎、慢性咽炎、急性單純性扁桃體炎

　　17.急性喉炎(重癥除外)、慢性喉炎

　　18.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎無并發(fā)癥者、外耳道濕疹、鼓膜炎

　　三、婦科

　　1.慢性盆腔炎

　　2.慢性子宮頸炎

　　3.無癥狀的子宮肌瘤

　　4.前庭大腺囊腫

　　5.陰道炎、外陰炎

　　6.原發(fā)性痛經(jīng)

　　7.不合并貧血月經(jīng)不調(diào)(功血)

　　四、兒科

　　1.上呼吸道感染：病程3天以內(nèi)，體溫38℃以下，精神狀態(tài)好。

　　2.小兒腹瀉?。狠p度脫水可以口服補液者。

　　3.毛細支氣管炎：輕度喘息者。

　　4.手足口病或皰疹性咽峽炎：無發(fā)熱、精神狀態(tài)好，血象不高者。

　　通知全文》》

　　瓊衛(wèi)醫(yī)〔2017〕29號

　　海南省衛(wèi)生和計劃生育委員會

　　關(guān)于規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)門診靜脈輸液管理的通知

　　各市、縣、自治縣衛(wèi)生計生委(衛(wèi)生局)，洋浦衛(wèi)生計生局，海南醫(yī)學(xué)院第一、二附屬醫(yī)院，省干部療養(yǎng)院，省醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流管理中心，委醫(yī)管中心、委統(tǒng)計信息中心，委直屬各醫(yī)院：

　　為進一步規(guī)范我省醫(yī)療機構(gòu)門診靜脈輸液行為，積極穩(wěn)妥地推進大型醫(yī)院停止普通門診靜脈輸液工作，促進臨床合理用藥，根據(jù)公立醫(yī)院綜合改革有關(guān)精神，現(xiàn)就規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)門診靜脈輸液管理要求如下：

　　一、充分認識規(guī)范門診靜脈輸液管理的重要意義。加強醫(yī)療機構(gòu)靜脈輸液管理，促進臨床合理用藥，是深化醫(yī)改的內(nèi)在要求，是規(guī)范診療行為的重要舉措。各級衛(wèi)生計生行政部門和各級各類醫(yī)療機構(gòu)要從維護人民群眾健康權(quán)益的高度，進一步提高對靜脈輸液管理工作重要性認識，鞏固抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動成果，切實采取有力措施，確保門診靜脈輸液管理工作落到實處，同時要加強急診、住院患者輸液管理。

　　二、加強健康教育宣傳和醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)。各級各類醫(yī)療機構(gòu)要通過在門、急診醒目位置制作宣傳欄、張貼宣傳畫、印制發(fā)放宣傳單或宣傳手冊、制作簡報、播放流媒體、借助新聞媒介引導(dǎo)等方式，大力開展靜脈輸液管理相關(guān)知識科普宣傳，并不斷擴展宣傳范圍。要在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部持續(xù)開展合理使用靜脈輸液、抗菌素、激素等教育培訓(xùn)，對醫(yī)務(wù)人員、患者和社會公眾普及安全使用靜脈輸液知識，宣傳科學(xué)合理用藥，提高認知度，糾正醫(yī)患不良用藥認知。

　　三、嚴格掌握靜脈輸液使用指征，減少不必要靜脈輸液。要遵循世界衛(wèi)生組織提倡的“能口服就不注射，能肌肉注射就不靜脈注射”的用藥原則，加強對醫(yī)師培訓(xùn)和指導(dǎo)，只有在患者出現(xiàn)吞咽困難、嚴重吸收障礙(如嘔吐、嚴重腹瀉等)，以及出現(xiàn)病情危重，發(fā)展迅速，藥物在組織中宜達到高濃度需緊急處理這三種情況下才使用靜脈輸液。我委確定了部分無需輸液治療的常見病、多發(fā)病(見附件2)，各級各類醫(yī)療機構(gòu)要認真貫徹執(zhí)行。確需輸液的，應(yīng)附情況說明。要對門、急診靜脈輸液情況進行基線調(diào)查，摸清現(xiàn)階段存在的主要問題，并采取相應(yīng)干預(yù)措施，努力降低不合理使用靜脈輸液比例，建立控制門診靜脈輸液的長效管理機制。

　　四、定期開展靜脈輸液處方點評。各級各類醫(yī)療機構(gòu)要嚴格執(zhí)行《處方管理辦法》《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》等，加強處方審核，對用藥不適宜處方，藥師應(yīng)當告知處方醫(yī)師，請其確認或者重新開具處方;對嚴重不合理用藥或者用藥錯誤，應(yīng)當拒絕調(diào)劑，記錄并告知處方醫(yī)師，按照有關(guān)規(guī)定報告。同時，醫(yī)療機構(gòu)要加強處方點評體系建設(shè)，嚴格落實不合理用藥干預(yù)措施，建立臨床合理用藥管理的長效工作機制。要定期抽查門診處方，開展靜脈輸液專項處方點評，制定并實施干預(yù)和改進措施，對濫用靜脈輸液、抗菌素和激素的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進行公示、通報批評并結(jié)合績效考評扣分，以及予以經(jīng)濟上的處罰。

　　五、完善信息化建設(shè)。各級各類醫(yī)療機構(gòu)要加強醫(yī)院信息化建設(shè)，二級以上醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當利用信息化技術(shù)提高靜脈輸液使用、處方管理、數(shù)據(jù)收集、處方點評的管理水平和效率，確保數(shù)據(jù)抽取、收集、上報的便捷性、真實性、準確性。

　　六、強化督導(dǎo)檢查。各級衛(wèi)生計生行政部門負責(zé)督促本轄區(qū)各級醫(yī)療機構(gòu)開展自查工作，定期開展醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范靜脈輸液管理工作督導(dǎo)檢查，每年至少一次。對督導(dǎo)檢查結(jié)果進行通報并就存在問題責(zé)成限期整改，同時將通報以正式文件形式上報我委。各級各類醫(yī)療機構(gòu)要定期開展自查，每年不少于兩次。

　　七、積極穩(wěn)妥地推進大型醫(yī)院停止普通門診靜脈輸液工作(急診、兒科門急診除外)。委屬和醫(yī)改重點市縣的各三級綜合醫(yī)院應(yīng)在接到本通知后，立即著手開展相關(guān)工作，制定具體工作方案，明確各科室工作責(zé)任和工作推進時間節(jié)點，開展深入細致的宣傳教育和引導(dǎo);要加強醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，明晰確需門診輸液治療病人的分流渠道，建立工作監(jiān)督評估體系。2017年7月份起，逐步實施大型醫(yī)院停止普通門診靜脈輸液工作(急診、兒科門診除外)，因?qū)I(yè)或病種治療特殊，確實需要門診輸液治療的科室，應(yīng)向其主管衛(wèi)生行政部門報備同意。到2017年8月，實施停止普通門診靜脈輸液工作的大型醫(yī)院數(shù)，應(yīng)達到總數(shù)的50%;到2017年10月，應(yīng)達到總數(shù)的90%以上;到2017年底前，各相關(guān)三級綜合醫(yī)院應(yīng)全面停止普通門診輸液。委屬各?？漆t(yī)院可按照自身業(yè)務(wù)開展情況，依照本通知要求，相應(yīng)開展相關(guān)工作。

　　我委將于今年第三、四季度，就此項工作開展專項督導(dǎo)，以推進工作開展，并及時總結(jié)經(jīng)驗。相關(guān)醫(yī)院開展工作的情況將納入醫(yī)院等級評審、績效考評和大型醫(yī)院巡查的評價內(nèi)容。

　　各市縣衛(wèi)生計生行政部門要依照本通知精神，結(jié)合本地工作實際情況，積極、穩(wěn)妥地開展規(guī)范門診靜脈輸液管理工作。

　　附件：1、臨床靜脈輸液使用指征

　　2、門診不需要輸液治療的53種常見病多發(fā)病

　　海南省衛(wèi)生和計劃生育委員會

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