深讀| 海南成立5家省級(jí)救治中心 撐起危重孕產(chǎn)婦的生命之傘

　　隨著高齡孕產(chǎn)婦增多，危重孕產(chǎn)婦人數(shù)在不斷增長(zhǎng)我省成立5家省級(jí)救治中心，建協(xié)作平臺(tái)，暢通轉(zhuǎn)診渠道……

　　撐起危重孕產(chǎn)婦的生命之傘

　　一名危重產(chǎn)婦在醫(yī)生的搶救下脫離了危險(xiǎn)。圖為醫(yī)生在照顧患者。

　　危重孕產(chǎn)婦在妊娠過(guò)程中會(huì)遇到很多意想不到的緊急情況。圖為醫(yī)護(hù)人員在搶救一名危重孕婦。本版圖片均由記者袁琛攝

　　在很多人眼中，懷孕和生產(chǎn)是一個(gè)自然的生理過(guò)程。但對(duì)于孕婦特別是身體狀況特殊的孕婦來(lái)說(shuō)，這個(gè)過(guò)程有可能面臨著諸多未知的危險(xiǎn)。隨著“兩孩時(shí)代”的來(lái)臨，高齡孕產(chǎn)婦也明顯增加，存在高危因素的孕產(chǎn)婦數(shù)量不斷增長(zhǎng)，對(duì)危重孕產(chǎn)婦的管理和救治備受關(guān)注。

　　危重孕產(chǎn)婦人數(shù)不斷增長(zhǎng)

　　我省2016年活產(chǎn)138682，高危的占12.44%，今年上半年活產(chǎn)70003，高危的占13.62%

　　8月8日上午10時(shí)許，在海醫(yī)第一附屬醫(yī)院內(nèi)科樓三樓的婦產(chǎn)科住院部走廊里，一名孕婦在丈夫的攙扶下緩緩步入病房。這里的病房已經(jīng)爆滿?！拔覀儸F(xiàn)在還有幾十名孕產(chǎn)婦排著隊(duì)住院呢!”海醫(yī)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科主任金松每天的工作幾乎都是連軸轉(zhuǎn)，“在我們這里住院的80%以上都是危重孕產(chǎn)婦?！倍诤Ｄ鲜∪嗣襻t(yī)院，危重孕產(chǎn)婦的人數(shù)也快占到了住院孕產(chǎn)婦的一半。

　　據(jù)記者了解，在這些婦產(chǎn)科技術(shù)力量較強(qiáng)的醫(yī)院，收治的多數(shù)是來(lái)自全省各地的高危孕產(chǎn)婦。

　　金松介紹，去年年底到目前，科室所接收的孕產(chǎn)婦增加了很多。而其中有不少是“70后”的高齡孕產(chǎn)婦?！昂芏喔啐g孕產(chǎn)婦往往會(huì)因?yàn)樽约褐绊樌^(guò)一個(gè)孩子，而對(duì)產(chǎn)檢疏忽了。但事實(shí)上經(jīng)過(guò)這么多年，這些孕產(chǎn)婦的身體狀況已經(jīng)和之前大不相同了?！苯鹚杀硎?，規(guī)范的產(chǎn)檢對(duì)高危孕產(chǎn)婦的管理十分重要，但在這一方面，我省很多基層醫(yī)院的工作還不夠。

　　據(jù)介紹，目前導(dǎo)致我省孕產(chǎn)婦死亡的主要疾病是產(chǎn)后出血、羊水栓塞和妊娠高血壓綜合征。“很多人都以為生個(gè)孩子很正常，不是什么病。但是孕婦特別是危重孕產(chǎn)婦懷孕后身體狀況、臟器器官功能都會(huì)發(fā)生變化，在妊娠的過(guò)程中也可能會(huì)面臨很多意想不到的危險(xiǎn)。比如有些孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，就像水龍頭一樣往外出血，非常嚇人?！碑?dāng)了32年的婦產(chǎn)科醫(yī)生，金松深知婦產(chǎn)科醫(yī)生們時(shí)常都要面臨著怎樣的壓力。

　　隨著高齡孕產(chǎn)婦的增多，存在高危因素的孕產(chǎn)婦也在不斷增長(zhǎng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我省2016年活產(chǎn)138682，高危的占12.44%，今年上半年活產(chǎn)70003，高危的占13.62%。

　　做好高危孕產(chǎn)婦的監(jiān)控、管理和救治工作，對(duì)于有效降低孕產(chǎn)婦的死亡率十分重要。為此，2016年7月省衛(wèi)計(jì)委專門(mén)成立“海南省危重孕產(chǎn)婦救治領(lǐng)導(dǎo)小組”，省衛(wèi)計(jì)委主任韓英偉任組長(zhǎng)，在我省成立了5家省級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治中心，分別掛靠省人民醫(yī)院、省第三人民醫(yī)院、省婦幼保健院、海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院和海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，集中收治全省重癥孕產(chǎn)婦。同時(shí)，各市縣也建立了1家危重孕產(chǎn)婦救治中心。

　　省衛(wèi)計(jì)委婦幼處處長(zhǎng)吳樹(shù)行介紹，我省每年經(jīng)各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)篩查出來(lái)的高危孕產(chǎn)婦約兩萬(wàn)名，對(duì)于這些有高危因素的孕產(chǎn)婦，會(huì)根據(jù)不同的高危評(píng)估登記，進(jìn)行分級(jí)管理。

　　8月9日上午8時(shí)許，定安縣人民醫(yī)院的婦產(chǎn)科主任莫愛(ài)萍正和同事們?cè)诮吡尵纫幻a(chǎn)后出血的產(chǎn)婦。

　　轉(zhuǎn)診過(guò)程中可能錯(cuò)過(guò)搶救時(shí)機(jī)

　　亟須提升基層醫(yī)院婦產(chǎn)科救治能力，我省打造平臺(tái)，匯聚知名專家為基層醫(yī)院提供技術(shù)支撐

　　“我們對(duì)孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審結(jié)果表明，我省孕產(chǎn)婦死亡的主要影響因素是孕產(chǎn)婦個(gè)人知識(shí)欠缺和縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)技能不足和資源缺乏”。吳樹(shù)行表示，死亡孕產(chǎn)婦多數(shù)沒(méi)有做過(guò)規(guī)范產(chǎn)前檢查，對(duì)這些高危孕產(chǎn)婦不能做好防范處理，出現(xiàn)緊急情況時(shí)，由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)知識(shí)技能和資源不足，往往只能往三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)。但是在轉(zhuǎn)送患者的過(guò)程中，可能會(huì)錯(cuò)過(guò)最佳搶救時(shí)機(jī)或者出現(xiàn)一些突發(fā)情況。同時(shí)，基層醫(yī)院過(guò)多地往三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)送患者，也會(huì)導(dǎo)致三級(jí)醫(yī)院的病床十分緊張。如何能夠更好地實(shí)現(xiàn)對(duì)重癥孕產(chǎn)婦的分級(jí)診療，以及提升基層醫(yī)院婦產(chǎn)科的技術(shù)力量和救治能力?在這樣的背景下，一個(gè)能夠整合全省優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源并能為基層醫(yī)護(hù)人員提供技術(shù)支持的平臺(tái)顯得尤為必要。

　　2016年11月，由省衛(wèi)計(jì)委主導(dǎo)的“海南產(chǎn)科重癥”微信救治平臺(tái)投入運(yùn)行。在這個(gè)微信救治平臺(tái)中，由海南省危重孕產(chǎn)婦臨床救治專家組的專家，負(fù)責(zé)對(duì)全省二級(jí)以上助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的重癥孕產(chǎn)婦管理救治工作進(jìn)行指導(dǎo)。由于危重孕產(chǎn)婦的救治需要多學(xué)科之間的協(xié)作，這個(gè)專家組成員為我省三級(jí)醫(yī)院各相關(guān)專業(yè)的知名專家，聚集了我省在危重孕產(chǎn)婦救治方面最強(qiáng)大的醫(yī)療力量。

　　“各位專家，現(xiàn)我院一孕婦某某，第二胎，部分性前置胎盤(pán)，出血約800ml，有宮縮……家屬要求轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。請(qǐng)各位專家評(píng)估?！?月8日上午11時(shí)許，海南省婦幼保健院婦產(chǎn)重癥醫(yī)學(xué)科主任蔣國(guó)洪在微信平臺(tái)里看到了莫愛(ài)萍的求助后，作為平臺(tái)聯(lián)絡(luò)員的他，立即聯(lián)系了當(dāng)日的值班專家，并對(duì)接好了轉(zhuǎn)診事宜。兩分鐘后，莫愛(ài)萍在平臺(tái)中收到了蔣國(guó)洪的回復(fù)——同意將該孕婦轉(zhuǎn)入省人民醫(yī)院產(chǎn)科。

　　這是一個(gè)普通的微信工作群，卻在我省的危重孕產(chǎn)婦救治中發(fā)揮著巨大的作用。吳樹(shù)行介紹，每個(gè)星期，在微信群中都會(huì)安排一組省級(jí)救治專家值班，基層醫(yī)院的婦產(chǎn)科主任遇到棘手的問(wèn)題，都可以及時(shí)上傳至微信平臺(tái)，專家會(huì)盡量在最短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行會(huì)診分析、指導(dǎo)救治。

　　吳樹(shù)行認(rèn)為，這個(gè)平臺(tái)的建立，為危重孕產(chǎn)婦的救治爭(zhēng)取了更多的時(shí)間——以往，危重孕產(chǎn)婦出現(xiàn)了危急情況，可能因?yàn)榛鶎俞t(yī)生缺乏技術(shù)指導(dǎo)而錯(cuò)過(guò)了最佳的搶救時(shí)間，或者因?yàn)檫€沒(méi)有將其情況穩(wěn)定下來(lái)就往省級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)送，在這個(gè)過(guò)程中可能出現(xiàn)孕產(chǎn)婦的死亡。而如今，在省級(jí)專家的指導(dǎo)下，基層醫(yī)院的醫(yī)生可以先對(duì)發(fā)生危急情況的孕產(chǎn)婦采取前期的救治手段，將其病情穩(wěn)定后，再進(jìn)行轉(zhuǎn)診或者等待會(huì)診專家的到來(lái)再采取進(jìn)一步的救治措施。

　　此外，需要進(jìn)行咨詢的醫(yī)生還可以撥打平臺(tái)中設(shè)置的值班電話。很多時(shí)候市縣醫(yī)院都需要專家立即趕到當(dāng)?shù)剡M(jìn)行會(huì)診，即使是半夜，也會(huì)趕過(guò)去。

　　今年8月的一天凌晨?jī)牲c(diǎn)，正在睡夢(mèng)中的蔣國(guó)洪被一個(gè)電話驚醒。電話里，是某縣醫(yī)院婦產(chǎn)科主任的求助：一名孕婦大出血情況危急，需要緊急手術(shù)，請(qǐng)求專家到醫(yī)院指導(dǎo)。蔣國(guó)洪立即起身，在電話里一邊讓院方馬上將患者情況上報(bào)到微信救治平臺(tái)，一邊立馬出門(mén)打車(chē)趕往這家醫(yī)院。在趕往醫(yī)院的路上，蔣國(guó)洪一路都在電話里對(duì)正在手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行指導(dǎo)。當(dāng)他趕到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院時(shí)，已是凌晨4時(shí)許。此時(shí)，患者已經(jīng)完成了手術(shù)，被送入了重癥監(jiān)護(hù)室。由于熟悉重癥搶救，蔣國(guó)洪繼續(xù)在重癥監(jiān)護(hù)室指導(dǎo)對(duì)患者的救治，直至下午患者病情穩(wěn)定后，蔣國(guó)洪才搭上了回?？诘陌嘬?chē)。

　　在平臺(tái)上與死亡賽跑

　　自2016年11月運(yùn)行至今年7月底，海南產(chǎn)科重癥微信救治平臺(tái)成功救治了近400例危重孕產(chǎn)婦

　　過(guò)去，在同一間醫(yī)院內(nèi)，婦產(chǎn)科和重癥醫(yī)學(xué)科之間可能彼此聯(lián)系并不密切，彼此之間的協(xié)作也未必很順暢。而基層醫(yī)院和省級(jí)醫(yī)院科室之間也沒(méi)有太多的聯(lián)系。需要轉(zhuǎn)診時(shí)，只能由市縣醫(yī)生或者孕產(chǎn)婦家屬聯(lián)系三級(jí)醫(yī)院床位，三級(jí)醫(yī)院的床位多數(shù)情況下都爆滿，很難順利轉(zhuǎn)診。而如今通過(guò)這個(gè)微信救治平臺(tái)，轉(zhuǎn)診難的問(wèn)題也得到了徹底解決。基層醫(yī)院的醫(yī)生將孕產(chǎn)婦的情況上報(bào)平臺(tái)，由平臺(tái)里的專家對(duì)這名孕產(chǎn)婦的情況進(jìn)行評(píng)估，如果的確需要轉(zhuǎn)診的，則為其協(xié)調(diào)安排好床位，并做好接診的準(zhǔn)備，為危重孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診真正開(kāi)通了綠色通道。

　　“以前，我們要是往?？谵D(zhuǎn)患者，如果遇到節(jié)假日或者病床緊張的時(shí)候，很難協(xié)調(diào)到床位。現(xiàn)在有了這個(gè)平臺(tái)，我們只需要將患者情況上報(bào)，專家們就會(huì)幫我們協(xié)調(diào)好轉(zhuǎn)院的事宜。”文昌市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任符愛(ài)仙表示。

　　吳樹(shù)行介紹，今年初萬(wàn)寧市有一名孕婦，由于前置胎盤(pán)情況危險(xiǎn)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院讓其住院治療，但她不愿意，一定要到?？诘氖〖?jí)醫(yī)院住院。于是當(dāng)?shù)蒯t(yī)院提出要派救護(hù)車(chē)送她到?？谧≡?，她仍堅(jiān)持要自己坐車(chē)到海口。無(wú)奈之下，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)護(hù)人員只能將這名孕婦的情況和手機(jī)號(hào)上報(bào)微信平臺(tái)，平臺(tái)的值班醫(yī)生與孕婦一路上保持聯(lián)系，隨時(shí)了解其情況和行程，并引導(dǎo)她到省醫(yī)院，這名孕婦在剛到達(dá)省醫(yī)院時(shí)，突然大出血約1500毫升，由于醫(yī)院提前做好準(zhǔn)備，馬上將其送入手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)，最終成功救回了這名孕婦。如果不是有這樣醫(yī)院之間密切協(xié)作的工作機(jī)制，按照以往的做法，這名孕婦來(lái)到?？诘尼t(yī)院，醫(yī)生還完全不知道她的病情如何，還需要做檢查才能確定搶救方案，那么很可能在這個(gè)過(guò)程中，這名孕婦就搶救不回來(lái)了。

　　自2016年11月運(yùn)行至今，海南產(chǎn)科重癥微信救治平臺(tái)開(kāi)展了大量卓有成效的工作。截至今年7月底，已完成在線指導(dǎo)336次、轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院166次、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)36次，成功救治了近400例危重孕產(chǎn)婦。

　　加強(qiáng)基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)

　　提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)力量，培養(yǎng)市縣學(xué)科人才尤為重要

　　為了提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)力量，省衛(wèi)計(jì)委還組織專家到各市縣圍繞規(guī)范化產(chǎn)前檢查技術(shù)和產(chǎn)科重癥常用技術(shù)開(kāi)展專項(xiàng)培訓(xùn)。

　　“我們每次都是去到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院開(kāi)課，圍繞一個(gè)問(wèn)題講深講透，一個(gè)專家都圍繞一個(gè)題目會(huì)講上兩三個(gè)小時(shí)?！苯鹚烧J(rèn)為，對(duì)基層醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展培訓(xùn)，培養(yǎng)市縣學(xué)科人才尤為重要。

　　“這些專家就在我們醫(yī)院講課，可以方便我們科室的醫(yī)護(hù)人員聽(tīng)課，只要是不值班的都會(huì)去聽(tīng)。如果去?？趨⒓优嘤?xùn)，我們也只能派出一兩名醫(yī)護(hù)人員去參加。而且專家們所講的內(nèi)容都是他們的臨床經(jīng)驗(yàn)，讓我們非常受益?！狈麗?ài)仙表示，只要有空，自己也會(huì)關(guān)注微信平臺(tái)中專家們對(duì)各個(gè)病例的指導(dǎo)意見(jiàn)和討論內(nèi)容，“這是一個(gè)非常好的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，讓我們能夠接觸更多的病例?！?/p>

　　(本報(bào)海口8月14日訊)

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