異地就醫(yī)即將告別報(bào)銷難

　　“外地人在海南住院能和本地人一樣刷社?？ńY(jié)算，免除了跑腿之苦、省去了墊付之煩，太方便了。”今年1月17日，來自吉林的李艷在解放軍總醫(yī)院海南分院辦理出院手續(xù)，通過國家異地就醫(yī)結(jié)算平臺，她只花了幾分鐘就完成醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算。這是國家跨省異地就醫(yī)結(jié)算平臺上線運(yùn)行后，全國首位通過該平臺實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的醫(yī)保參保人。

　　到今年9月底實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，是我國政府對異地就醫(yī)參?；颊叩囊粋€(gè)鄭重承諾。記者近日從人力資源和社會保障部獲悉，目前，全國所有省級異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)、所有統(tǒng)籌地區(qū)均已與國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)對接。接下來，異地就醫(yī)人員將徹底告別原來動輒數(shù)十天的就醫(yī)費(fèi)用跑腿報(bào)銷，實(shí)現(xiàn)持社?？ǔ鲈簳r(shí)直接結(jié)算。

　　異地住院就醫(yī)出院直接報(bào)銷

　　如今，越來越多的老人退休后隨子女到異地居住，參保地與就醫(yī)地不在同一地點(diǎn)。這些異地居住的老人住院看病，需要拿著收費(fèi)單據(jù)等回醫(yī)保參保地報(bào)銷，手續(xù)煩瑣不說，還經(jīng)常因?yàn)閱螕?jù)不全、缺少憑證等原因來回奔波。

　　“以前的異地結(jié)算流程非常煩瑣?！崩钇G說，此前退休人員回老家后，先填一份“退休人員異地安置”表格，再選定三家醫(yī)院，住院時(shí)要住到指定醫(yī)院。如需辦理異地就醫(yī)結(jié)算，還需要拿著病歷、診斷建議書、住院證明、費(fèi)用明細(xì)和報(bào)銷單據(jù)回老家結(jié)算，整個(gè)報(bào)銷時(shí)間在1至2個(gè)月左右?！霸诋惖鼐幼〕^1年以上的，還需要在居住地補(bǔ)寫1份居住證明，非常麻煩?！?/p>

　　而在統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)結(jié)算系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)后，結(jié)算不再這么麻煩了。只要在定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院支付自費(fèi)的部分，報(bào)銷部分持社?？ㄖ苯咏Y(jié)算，直接節(jié)省近兩個(gè)月的時(shí)間。

　　“以前異地就醫(yī)費(fèi)用手工報(bào)銷，需要患者在出院后先等著復(fù)印病歷，集齊各種發(fā)票單據(jù)，接著到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行手工錄入和審核。”一位醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員告訴記者，“對于醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)來說，每張單據(jù)都要手工錄入，工作量很大，導(dǎo)致參保人出院幾個(gè)月才能領(lǐng)到報(bào)銷費(fèi)用?，F(xiàn)在，只要符合條件，參保人提前備案，可以用社?？▽?shí)現(xiàn)直接結(jié)算，既可減輕醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦負(fù)擔(dān)，又能通過數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)傳輸，杜絕假發(fā)票的問題?！?/p>

　　數(shù)據(jù)多跑路患者少跑腿

　　目前，哪些參保人群可以申請跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算？根據(jù)此前人社部、財(cái)政部出臺的《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算的通知》，申請人群包括：參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員，及符合參保地轉(zhuǎn)診規(guī)定的參保人員。參保人員在跨省異地就醫(yī)前，需單位醫(yī)保專管員、本人或被委托人按規(guī)定到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行登記備案。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將異地就醫(yī)信息逐級上傳，形成全國異地就醫(yī)備案人員庫，供就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取異地就醫(yī)參保人員信息。錄入備案信息后，參保人員便能在本人備案、已開通跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算。

　　“也就是說，所有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)人員，只要正確辦理了跨省異地就醫(yī)登記備案業(yè)務(wù)并在參保繳費(fèi)狀態(tài)正常的情況下，都可以申請跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算?！比松绮可鐣ｋU(xiǎn)事業(yè)管理中心主任唐霽松說。

　　各地醫(yī)保待遇有差異怎么辦？唐霽松表示，參保人跨省異地就醫(yī)原則上執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關(guān)規(guī)定，主要指基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)及支付標(biāo)準(zhǔn)。異地就醫(yī)的待遇政策，也就是醫(yī)?；鸬钠鸶稑?biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額，原則上執(zhí)行參保地政策。參保人出院結(jié)算時(shí)，接診醫(yī)院的就醫(yī)信息經(jīng)就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)成醫(yī)療費(fèi)用大類信息通過全國平臺發(fā)給參保地，參保地實(shí)時(shí)反饋結(jié)算結(jié)果上傳給全國平臺，全國平臺實(shí)時(shí)反饋接診醫(yī)院。參保人出院時(shí)核對就醫(yī)服務(wù)信息無誤后，支付個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，并在出院結(jié)算單上簽名確認(rèn)。“短短幾分鐘內(nèi)就可以完成?！?/p>

　　不僅“路能通” 更要“車能跑”

　　醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)就好比修一條連接醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高速公路，不僅要實(shí)現(xiàn)“路能通”，更重要的是要實(shí)現(xiàn)“車能跑”，也就是報(bào)銷支付暢通，這有賴于技術(shù)的不斷完善和經(jīng)辦體系能力的進(jìn)一步提升。

　　以往異地就醫(yī)報(bào)銷，患者經(jīng)常受困于墊付高額醫(yī)藥費(fèi)、報(bào)銷“跑斷腿”等，醫(yī)院也經(jīng)常遇到社保部門結(jié)算不能及時(shí)到賬等問題。與舊的異地就醫(yī)報(bào)銷模式相比，聯(lián)網(wǎng)后的結(jié)算平臺采用全新模式：跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算實(shí)行預(yù)付金制度。全國平臺直接與各省社保機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)，由就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，醫(yī)療費(fèi)用由省經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月統(tǒng)一清算。人社部社保中心根據(jù)往年跨省異地就醫(yī)醫(yī)?；鹬Ц督痤~核定各省預(yù)付金額度，對無故拖延撥付資金的省份，可暫停該省份跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。

　　“建立醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算省級預(yù)付金，主要是避免異地就醫(yī)醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用由就醫(yī)地墊支，增大就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)。比如，北京每年外地來京住院人次相當(dāng)于本市就醫(yī)住院人次，費(fèi)用要高于本市住院費(fèi)用，不論是北京市醫(yī)保，還是一些診療服務(wù)集中的醫(yī)院，都難以承受墊付壓力?！碧旗V松表示。（本報(bào)記者邱玥）

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