車險(xiǎn)、個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)小額理賠提速快 平均理賠兩天以內(nèi)

　　為提升保險(xiǎn)理賠速度，解決消費(fèi)者理賠難等問題，近日保監(jiān)會(huì)通報(bào)了2017年上半年保險(xiǎn)小額理賠數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)顯示，車險(xiǎn)小額理賠平均索賠支付周期為0.45天，同比提速48.28%；個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)小額理賠平均索賠支付周期為1.66天，同比提速14.87%。

　　車險(xiǎn)、個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)兩險(xiǎn)種小額理賠數(shù)量高占整個(gè)理賠的80%

　　據(jù)了解，大部分保險(xiǎn)消費(fèi)者持有的保單多為車險(xiǎn)和醫(yī)療險(xiǎn)保單，做好這兩類險(xiǎn)種的理賠服務(wù)，對突破保險(xiǎn)理賠服務(wù)的短板和瓶頸，提升保險(xiǎn)行業(yè)的整體理賠服務(wù)水平有很大作用。為此，車險(xiǎn)和個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)這兩大消費(fèi)者“高關(guān)注”的險(xiǎn)種于2015年11月被保監(jiān)會(huì)列入保險(xiǎn)小額理賠范圍。

　　《保險(xiǎn)小額理賠服務(wù)指引（試行）》（以下簡稱；《指引》）顯示，車險(xiǎn)小額理賠是指發(fā)生事故僅涉及車輛損失（不涉及人傷、物損），事實(shí)清晰、責(zé)任明確，且索賠金額在5000元以下的車險(xiǎn)理賠；個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)小額理賠指索賠金額在3000元以下，事實(shí)清晰、責(zé)任明確，且無需調(diào)查的費(fèi)用補(bǔ)償型、定額給付型個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)理賠。

　　保監(jiān)會(huì)通報(bào)顯示，2017年上半年，車險(xiǎn)正常賠付案件2374.56萬件，其中小額正常賠付案件1877.12萬件，占全部正常賠付案件的79.05%。個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)正常賠付案件475.69萬件，其中小額正常賠付案件382.52萬件，占正常賠付案件的80.41%。個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)小額正常賠付案件中，人身險(xiǎn)公司案件354.80萬件，占比92.75%；財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)公司案件27.72萬件，占比7.25%。

　　車險(xiǎn)：平均索賠支付周期為0.45天同比提速48.28%

　　保監(jiān)會(huì)相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，衡量小額理賠服務(wù)質(zhì)量的核心檢測指標(biāo)有三類：一是平均索賠支付周期、二是5日結(jié)案率、三是出現(xiàn)支付周期指標(biāo)。

　　監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，2017年上半年車險(xiǎn)小額理賠平均索賠支付周期為0.45天，同比提速48.28%。從公司來看，車險(xiǎn)平均索賠支付周期超過5個(gè)自然日的公司是安華農(nóng)業(yè)（6.95天）；未超過5個(gè)自然日但相對較長的10家公司是渤海財(cái)險(xiǎn)（2.91天）、華海財(cái)險(xiǎn)（2.75天）、鼎和財(cái)險(xiǎn)（1.83天）、國泰財(cái)險(xiǎn)（1.79天）、安邦財(cái)險(xiǎn)（1.66天）、信達(dá)財(cái)險(xiǎn)（1.41天）、永安財(cái)險(xiǎn)（1.37天）、陽光農(nóng)險(xiǎn)（1.33天）、中煤財(cái)險(xiǎn)（1.33天）和長安責(zé)任（1.25天）。

　　5日結(jié)案率上，2017年上半年車險(xiǎn)小額理賠5日結(jié)案率為98.69%，同比提升1.73個(gè)百分點(diǎn)。從公司看，5日結(jié)案率低于80%的公司是安華農(nóng)業(yè)（65.89%）；未低于80%但相對較低的10家公司是華海財(cái)險(xiǎn)（86.03%）、渤海財(cái)險(xiǎn)（88.02%）、安邦財(cái)險(xiǎn)（92.60%）、鼎和財(cái)險(xiǎn)（94.78%）、永安財(cái)險(xiǎn)（94.78%）、中煤財(cái)險(xiǎn)（94.80%）、英大財(cái)險(xiǎn)（95.00%）、國泰財(cái)險(xiǎn)（95.03%）、長安責(zé)任（95.87%）和都邦財(cái)險(xiǎn)（96.13%）。

　　在出險(xiǎn)支付周期指標(biāo)上，2017年上半年車險(xiǎn)小額理賠平均出險(xiǎn)支付周期為8.54天，同比提速1.84%。從各環(huán)節(jié)周期占比看，出險(xiǎn)至報(bào)案同比延遲61.29%，報(bào)案至索賠同比提速1.66%，索賠至支付同比提速48.28%。

　　值得注意的是，從各環(huán)節(jié)周期占比看，2017年上半年車險(xiǎn)小額理賠平均出險(xiǎn)報(bào)案周期為1天，在平均出險(xiǎn)支付周期比例由2015年上半年的5.57%提高至2017年上半年的11.71%，占比提高明顯。

　　個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)：平均索賠支付周期1.66天同比提速14.87%

　　個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)方面，2017年上半年個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)小額理賠平均索賠支付周期為1.66天，同比提速14.87%，其中人身險(xiǎn)公司為1.70天，同比提速12.82%，財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)公司為1.04天，同比提速50.00%。平均索賠支付周期超過5個(gè)自然日的公司是都邦財(cái)險(xiǎn)（5.79天）；未超過5個(gè)自然日但相對較長的10家公司是中德安聯(lián)人壽（4.45天）、中國人壽集團(tuán)（4.29天）、泰康養(yǎng)老（4.04天）、長安責(zé)任（3.87天）、安盛天平（3.20天）、平安養(yǎng)老（2.83天）、中意人壽（2.70天）、中國人壽（2.58天）、華安財(cái)險(xiǎn)（2.45天）和史帶財(cái)險(xiǎn)（2.37天）。

　　2017年上半年個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)小額理賠5日結(jié)案率為96.69%，同比提升1個(gè)百分點(diǎn)，其中人身險(xiǎn)公司為96.70%，同比提升0.71個(gè)百分點(diǎn)，財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)公司為96.48%，同比提升5.43個(gè)百分點(diǎn)。

　　從公司看，5日結(jié)案率低于80%的公司是中德安聯(lián)人壽（56.76%）、都邦財(cái)險(xiǎn)（62.34%）和中國人壽集團(tuán)（77.41%）；未低于80%但相對較低的10家公司是泰康養(yǎng)老（82.70%）、安盛天平（83.84%）、華安財(cái)險(xiǎn)（83.90%）、長安責(zé)任（84.06%）、平安養(yǎng)老（91.48%）、太保財(cái)險(xiǎn)（91.77%）、眾安在線（93.05%）、利安人壽（93.26%）、中意人壽（94.75%）和華夏人壽（94.83%）。

　　2017年上半年，個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)小額理賠平均出險(xiǎn)支付周期為66.20天，同比提速3.36%。從各環(huán)節(jié)時(shí)效看，出險(xiǎn)至報(bào)案同比提速1.80%，報(bào)案至索賠同比提速16.55%，索賠至支付同比提速14.87%。

　　對于保險(xiǎn)小額理賠提速，保監(jiān)會(huì)相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，各保險(xiǎn)公司應(yīng)不斷提升理賠服務(wù)能力，進(jìn)一步簡化理賠索賠流程，減少理賠單證種類，推進(jìn)單證無紙化，并積極引導(dǎo)消費(fèi)者出險(xiǎn)后盡快報(bào)案，指導(dǎo)消費(fèi)者通過線上操作完成索賠。

　　在理賠業(yè)務(wù)的發(fā)展上，對于出險(xiǎn)、報(bào)案、索賠資料接收齊全、賠款支付等與消費(fèi)者權(quán)益密切相關(guān)的服務(wù)環(huán)節(jié)，應(yīng)保證系統(tǒng)時(shí)間錄入準(zhǔn)確無誤并精確到時(shí)點(diǎn)，并在數(shù)據(jù)提取和報(bào)送中確保數(shù)據(jù)字段與環(huán)節(jié)的準(zhǔn)確對應(yīng)。

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