【兩會(huì)醫(yī)衛(wèi)之聲】全國(guó)政協(xié)委員敖虎山：推進(jìn)分級(jí)診療需要醫(yī)療和醫(yī)保改革雙管齊下

全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院醫(yī)保處處長(zhǎng) 敖虎山

　　央視網(wǎng)消息：目前我國(guó)醫(yī)療資源配置仍然處于不平衡不充分的狀況，與人民群眾日益增長(zhǎng)的對(duì)醫(yī)療健康的需要形成供需矛盾。主要體現(xiàn)為先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和優(yōu)秀醫(yī)師集中在三級(jí)醫(yī)院，而后者是資源不均衡分配的突出表現(xiàn)，也是老百姓不愿意選擇去二級(jí)醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)的主要原因，同時(shí)也是分級(jí)診療難以推行的主要瓶頸。

　　以對(duì)北京市三級(jí)醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)分析為例，每天就診的患者中，有30%的疾病可以下沉到二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)服務(wù)中心。“小病”也要看大專家，真正需要到大醫(yī)院看大專家的病人反而看不上，進(jìn)而加劇了“看病難”問題。

　　分級(jí)診療作為有效緩解看病難、優(yōu)化就醫(yī)流程、改善就醫(yī)秩序的一項(xiàng)制度，包括基層社區(qū)首診、分級(jí)就診、雙向轉(zhuǎn)診等。它的作用是使各級(jí)醫(yī)療部門各司其職，發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，真正使老百姓小病不出社區(qū)，大病轉(zhuǎn)診有序，健康指導(dǎo)常態(tài)化，達(dá)到醫(yī)改惠民的目的。

　　實(shí)行首診負(fù)責(zé)制、推進(jìn)分級(jí)診療的關(guān)鍵是基層要有患者信任的好醫(yī)生，這就需要醫(yī)療資源的均衡配置和醫(yī)保支付制度的引導(dǎo)，二者需要共同發(fā)力，缺一不可。

　　一是推進(jìn)供給側(cè)改革實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的均衡配置。首先要調(diào)動(dòng)醫(yī)療從業(yè)人員下基層的積極性。目前公立醫(yī)院事業(yè)編制及附加的福利待遇、發(fā)展空間，讓許多醫(yī)生難以脫離公立醫(yī)院，反過為又加深了公立醫(yī)院的壟斷地位。因此，一方面，要堅(jiān)持培養(yǎng)全科醫(yī)生與鼓勵(lì)優(yōu)秀的高校畢業(yè)生到基層鍛煉并重；另一方面，也要允許并支持基層醫(yī)院通過一定方式邀請(qǐng)知名專家就近出診，變“病人跑”為“醫(yī)生跑”。其次要強(qiáng)化私營(yíng)機(jī)構(gòu)發(fā)展，鼓勵(lì)連鎖診所、（移動(dòng)）互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、醫(yī)生集團(tuán)等新型醫(yī)療模式發(fā)展，鼓勵(lì)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)分流三級(jí)醫(yī)院業(yè)務(wù)。

　　二是完善醫(yī)保制度，全面推行多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。首先在強(qiáng)化醫(yī)保基金綜合預(yù)算的基礎(chǔ)上，根據(jù)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的需求，特別是分級(jí)診療后就診需要的變化，建立與社區(qū)醫(yī)生服務(wù)新模式相配套的支付方式，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力提升，引導(dǎo)患者到社區(qū)就醫(yī)。其次是建立醫(yī)保醫(yī)師制度。目前，醫(yī)保定點(diǎn)資格通常都是醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)，而非醫(yī)生個(gè)人的醫(yī)保資格，因此建立醫(yī)保醫(yī)師制度可以把定點(diǎn)單位從醫(yī)療機(jī)構(gòu)變?yōu)獒t(yī)師個(gè)人，這樣可以使醫(yī)生不必依附公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)來獲取醫(yī)保資格。同時(shí)醫(yī)保從對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管到對(duì)醫(yī)保醫(yī)師個(gè)人的監(jiān)管，強(qiáng)化了對(duì)醫(yī)生的約束能力，也提高了醫(yī)生群體自我的監(jiān)督和重視。可以說，醫(yī)保醫(yī)師制度提供了醫(yī)保管理（如醫(yī)保政策咨詢、醫(yī)保信息解讀）、健康咨詢和治療服務(wù)，兼具醫(yī)保管理者、醫(yī)生的雙重身份，建立了一種新型的醫(yī)生管理模式。此外，考慮將新型醫(yī)療服務(wù)模式納入醫(yī)保管理，逐漸實(shí)現(xiàn)醫(yī)保引導(dǎo)醫(yī)療資源流向私人診所、新型醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，逐步實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療。（記者 鄒楊）

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