以量換價(jià):降藥價(jià)進(jìn)入實(shí)操階段

　　近日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于完善國(guó)家基本藥物制度的意見(jiàn)》，提出堅(jiān)持集中采購(gòu)方向，落實(shí)藥品分類采購(gòu)，引導(dǎo)形成合理價(jià)格。推進(jìn)市（縣）域內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中帶量采購(gòu)，推動(dòng)降藥價(jià)。而此前國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議也提出，減輕患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中帶量采購(gòu)等方式，推動(dòng)降藥價(jià)。

　　《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者獲悉，一面是國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)試點(diǎn)擴(kuò)圍，一面是多省份聯(lián)合談判抗癌藥，我國(guó)醫(yī)藥價(jià)格開(kāi)啟“以量換價(jià)”，降藥價(jià)進(jìn)入實(shí)際操作階段。

　　近日，國(guó)家藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)正式從此前的上海一地?cái)U(kuò)圍至11市，分別是北京、上海、廣州、深圳4個(gè)一線城市和天津、重慶、沈陽(yáng)、西安、大連、成都、廈門等城市。

　　一位不愿具名的權(quán)威人士表示，帶量采購(gòu)的方式將對(duì)降低藥品價(jià)格有實(shí)質(zhì)性促進(jìn)作用。同時(shí)，因采購(gòu)藥品需通過(guò)一致性評(píng)價(jià)體系，讓其質(zhì)量有所保證。

　　值得一提的是，除了國(guó)家基藥采購(gòu)進(jìn)行試點(diǎn)外，為了更好地降低抗癌藥價(jià)格，陜西省聯(lián)合山西、黑龍江、吉林、遼寧等14個(gè)省份，通過(guò)省際間的規(guī)模優(yōu)勢(shì)共同談判議價(jià)，談判后，14個(gè)省份執(zhí)行統(tǒng)一價(jià)格。據(jù)透露，本次談判總共涉及91個(gè)品種，預(yù)計(jì)在10月底以前完成。

　　據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露，本次帶量采購(gòu)試點(diǎn)，第一批共33個(gè)品種納入采購(gòu)目錄。其參與競(jìng)標(biāo)藥品包括國(guó)內(nèi)上市產(chǎn)品的生產(chǎn)企業(yè)或進(jìn)口總代、通過(guò)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)并公布的藥品。值得一提的是，除了藥品質(zhì)量外，競(jìng)標(biāo)企業(yè)另一重要條件則是企業(yè)必須保證有足夠的生產(chǎn)能力。

　　而對(duì)于價(jià)格的影響幅度，上述人士透露，33個(gè)品種中，超過(guò)3家符合條件企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)，視為充分競(jìng)爭(zhēng)，低價(jià)競(jìng)標(biāo)，預(yù)估降價(jià)幅度為40%。2家競(jìng)爭(zhēng)為不充分競(jìng)爭(zhēng)，采取議價(jià)采購(gòu)，預(yù)估降價(jià)幅度為20%；1家競(jìng)標(biāo)是無(wú)競(jìng)爭(zhēng)，采取談判采購(gòu)，預(yù)計(jì)價(jià)格降幅為10%左右。

　　北京大學(xué)藥物信息與工程研究中心碩士生導(dǎo)師王建英透露，目前來(lái)看，33個(gè)品種中，5個(gè)品種滿足低價(jià)競(jìng)標(biāo)，8個(gè)品種滿足議價(jià)采購(gòu)，20個(gè)品種則需通過(guò)談判采購(gòu)。

　　事實(shí)上，上海此前已率先進(jìn)行帶量采購(gòu)嘗試，自2014年以來(lái)，上海已先后有三批共33個(gè)品種“試行部分藥品帶量采購(gòu)”。其試點(diǎn)結(jié)果，中標(biāo)產(chǎn)品降價(jià)明顯，三分之二品種降幅達(dá)50%以上。上海帶量采購(gòu)至今已進(jìn)行3批，從已公布帶量采購(gòu)中標(biāo)價(jià)格的36個(gè)品規(guī)來(lái)看，降幅在2%至93%之間，共24個(gè)品規(guī)降價(jià)50%以上，平均降價(jià)55.7%，降幅明顯。

　　對(duì)此，業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，“上海模式”在試點(diǎn)擴(kuò)圍中具有重要示范意義。通過(guò)集中帶量采購(gòu)，以量換價(jià)，優(yōu)化臨床用藥結(jié)構(gòu)，有效降低用藥成本。

　　上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林在接受媒體采訪時(shí)表示，帶量采購(gòu)的核心是通過(guò)以量換價(jià)、以款換價(jià)，相較于之前的采購(gòu)，現(xiàn)在有回款保證采購(gòu)量、保證市場(chǎng)，讓價(jià)格明顯下降。同時(shí)，減輕企業(yè)的銷售成本，“藥價(jià)中銷售成本占比是很高的，采購(gòu)量都確定好了，企業(yè)不用再去做醫(yī)生和醫(yī)院的工作，可以節(jié)省企業(yè)的交易成本，凈化流通環(huán)境，降低了藥價(jià)，回扣問(wèn)題也可以解決。”

　　“帶量采購(gòu)的方式除了將有效推動(dòng)藥價(jià)下降，還將通過(guò)高品質(zhì)的仿制藥替代原研藥，改變過(guò)去過(guò)期專利藥品超國(guó)民待遇現(xiàn)象。”前述業(yè)內(nèi)人士表示，“例如之前原研藥，單品種在我國(guó)用藥占比高達(dá)60%到90%。在同等采購(gòu)條件下，通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的仿制藥將具有極大優(yōu)勢(shì)。

　　上述人士建議，為避免低價(jià)中標(biāo)帶來(lái)惡意競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)保定價(jià)或可通過(guò)多方議價(jià)后確定該品種醫(yī)保最高支付價(jià)格，該類藥品所屬企業(yè)合理定價(jià)后，支付價(jià)格超出部分由患者自行承擔(dān)。

　　但該人士坦言，雖然本次選取試點(diǎn)種類為常用藥種，用藥量較大，但33種對(duì)于我國(guó)目錄藥品多達(dá)2000余種的藥品來(lái)說(shuō)，還只是很少一部分，因此，未來(lái)降藥價(jià)還有很長(zhǎng)的路要走。記者 梁倩

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