張文宏解讀最新《診療方案》：應對抗疫更從容

3月15日夜，國家衛(wèi)健委發(fā)布《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》（以下簡稱《方案》），引發(fā)公眾廣泛關注。為了回應社會關切，大江東工作室獨家專訪了國家傳染病醫(yī)學中心主任、上海市新冠肺炎醫(yī)療救治專家組組長張文宏。

記者：從救治專家的角度看，《方案》最重要的調(diào)整是什么？在國內(nèi)新冠病毒感染激增的當下，發(fā)布《方案》，對于疫情防控會帶來怎樣的影響？

張文宏：《方案》基于當前對新冠病毒病科學認識的深化，在多個方面做出重大調(diào)整，倡導了通過優(yōu)化診療方案提升醫(yī)療資源的冗余度，通過縮短隔離期降低隔離對正常生活造成的負面影響。包括調(diào)整出院的核酸檢測判斷標準、對病例實施分類收治，出院后可以直接居家隔離，且時間縮短為7天。對這個疾病的認識越來越清晰，我們的防控原則就會越來越精準。標準的改變，使感染者隔離時間大幅度降低，既讓感染者盡早回歸正常生活，也避免了醫(yī)療資源的浪費甚至擠兌。

記者：《方案》提到，對輕型病例實行集中隔離管理，不再強調(diào)到定點醫(yī)院集中隔離治療，這和新冠病毒變異的走向有怎樣的關聯(lián)？目前在上海公衛(wèi)中心，對于輕癥患者通常進行哪些治療？未來不再集中治療的依據(jù)是什么，會不會存在病情被延誤、集中隔離相互傳染的風險？

張文宏：對輕型病人的管理，《方案》進一步簡化治療，重點放在對病情的觀察。隨著奧密克戎流行成為當前的主流感染病毒株，奧密克戎變異毒株患者以無癥狀感染者和輕型病例為主，臨床特異性的治療需求顯著降低，更多的只要給予對癥處理與病情觀察即可。所以，在具備一定醫(yī)療條件的隔離點，就可以完成對感染者的隔離與基本醫(yī)療需求。同時可以釋放定點醫(yī)院的大量醫(yī)療資源。我們上海公衛(wèi)中心對輕癥患者的治療，主要以對癥支持治療，同時密切進行疾病監(jiān)測。

未來對輕型病例主要聚焦于要集中隔離，不再強調(diào)收到定點醫(yī)院，是因為現(xiàn)在輕癥患者向重癥進展的比例非常低。但對于一些可能會發(fā)生疾病進展的人群，如高齡、有基礎疾病，在新冠集中隔離點仍會配備專業(yè)醫(yī)療資源提供醫(yī)療觀察，進行風險評估和原有基礎疾病的治療。一旦有發(fā)生進展的風險，馬上可以轉(zhuǎn)到定點醫(yī)院。

記者：《方案》將解除隔離管理和出院標準修改為“連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測N基因和ORF基因Ct值均≥35（熒光定量PCR方法，界限值為40，采樣時間至少間隔24小時），或連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測陰性（熒光定量PCR方法，界限值低于35，采樣時間至少間隔24小時）”。請您為我們科普一下，與以前間隔24小時兩次核酸檢測陰性相比，新出院標準的改變意味著什么？

張文宏：這條標準的改變，系建立了更早更精準的安全出院標準，爭取患者更早更快脫離隔離。我們對于奧密克戎的認識，也是逐步加深的。國際上有研究發(fā)現(xiàn)、也經(jīng)過中國專家的仔細驗證，在核酸低到一定水平后，已經(jīng)檢測不到具有傳播性的病毒了，因此幾乎沒有傳染性。因此，我們核酸陽性判斷標準，從更嚴格的評判標準到目前開始與國際同步，標準住院時間因此也得以降低。更多的病人可以提早出院，這會極大地緩解我們的醫(yī)療資源壓力。因此，這一改變具有重要的積極意義。

記者：《方案》將“出院后繼續(xù)進行14天隔離管理和健康狀況監(jiān)測”修改為“解除隔離管理或出院后繼續(xù)進行7天居家健康監(jiān)測”。對出院病人管理嚴格程度降低，是否由于醫(yī)療資源限制，為應對感染人數(shù)高企而做出的調(diào)整？近兩年、尤其近期上海新冠肺炎病例出院后管理情況如何？隔離期縮短，是否存在復陽、二次傳播的風險？

張文宏：出院后7天居家健康監(jiān)測的標準，前面已經(jīng)說明，這是有醫(yī)學依據(jù)的，既讓感染者早日恢復正常生活，減輕隔離期間的經(jīng)濟負擔，也節(jié)省了相應的隔離用房和其他社會資源，讓整個社會應對疫情的能力進一步提高，不造成隔離資源的擠兌?；谠\斷標準的改變，縮短隔離期后復陽的概率就會非常低；按照我們的研究，就算復陽了，核酸水平都已經(jīng)非常低了，基本沒有因為復陽造成過二次傳播。

記者：《方案》為什么沒有提到“無癥狀感染者”？目前大量的無癥狀感染者是否并不需要治療？

張文宏：無癥狀感染者傳染性并不低，仍有可能出現(xiàn)疾病進展，需要在集中隔離中觀察。

診療方案是針對病例而言，而無癥狀感染者由于無癥狀，在管理上不放在《診療方案》中介紹，而是在《新型冠狀病毒肺炎防控方案》中會給予明確。對于無癥狀感染者，在傳染性和疾病的進展風險方面，與極輕微的輕癥病例相似。因此，相當于把無癥狀視同臨床輕癥病例進行管理?！斗桨浮返诰虐娼ㄗh輕型病例實行集中隔離管理，隔離管理期間應做好對癥治療和病情監(jiān)測，如病情加重，應轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院治療。對于輕型病例集中隔離管理場所沒有明確規(guī)定，可以是醫(yī)療機構(gòu)，也可以是隔離場所，例如方艙醫(yī)院、隔離酒店等。集中隔離管理，仍需醫(yī)務人員給予必要的對癥治療，比如發(fā)熱、咽痛、咳嗽等癥狀。對隔離管理的感染者，更重要的是進行病情監(jiān)測，輕型與無癥狀有可能是病情的早期，一旦發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)重趨勢，要及時轉(zhuǎn)診到定點醫(yī)院。考慮到無癥狀感染者、輕癥患者仍具有傳染性，同時，需要對其進行醫(yī)學觀察、風險評估和其他基礎疾病的治療，如果所在省市醫(yī)療機構(gòu)尚有床位資源的情況下，也可以仍然收治在醫(yī)療機構(gòu)，進行隔離治療。

記者：這兩天上海正在大規(guī)模實行切塊式、網(wǎng)格化管理，分階段進行核酸檢測，很多市民感覺出行不方便了。這種網(wǎng)格化管理策略，對于上海疫情防控的意義是什么？

張文宏：上海本次疫情面臨的挑戰(zhàn)系抗疫以來最高。上海的抗疫策略是建立在對疫情波及面的精準判斷而采取相應的應急反應。如果只是個別病例，傳播鏈清晰，只要啟動點與線上的精準防控，隔離少數(shù)人，做有限范圍的檢測就可以了。如果出現(xiàn)多點社區(qū)新發(fā)病例，部分源頭不清的時候，疫情防控就要從點與線向面拓展，就會有重點高風險區(qū)域的篩查，同時對于風險略低的地區(qū)實現(xiàn)分步、分階段的核酸檢測。如果疫情持續(xù)，則可能也會再相應調(diào)整防控策略。

當前，為了盡快達到社會面清零的目標，在防控上擴大了篩查的面，肯定會有更多的社區(qū)與人員受到影響。但是，如果不做拓展的篩查，疫情肯定難以受控，最終的結(jié)果可能會出現(xiàn)疫情失控。因此，目前這個階段，肯定會有更多的個人、家庭和社區(qū)因此感到不便，正常生活也會受到很大影響。在剛開始進行擴大篩查的時候，可能會有些忙亂，但我還是相信，對于下一階段如何安排網(wǎng)格化和分梯次篩查的安排，管理上會有更多改善，讓市民感到可預期和更有溫度。我想，疫情的到來難以預期，消除疫情的措施應該是可預期的，相信上海會更好發(fā)揚精準抗疫理念，讓市民在配合抗疫，犧牲正常生活的時候也能體會到上海的溫度。