小“膠囊”顯大“身手” 海南醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院成功完成首例高齡無導(dǎo)線心臟起搏器植入術(shù)

近日，海南醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院（下稱海醫(yī)一附院）心血管內(nèi)一科起搏電生理團隊成功為一名嚴重心律失常的高齡患者植入無導(dǎo)線起搏器（Micra VR）。術(shù)后，患者恢復(fù)良好，現(xiàn)已恢復(fù)正常生活。該病例是海醫(yī)一附院自主完成的首例高齡無導(dǎo)線起搏器手術(shù)，該技術(shù)的成功應(yīng)用，標志著海醫(yī)一附院心律失常介入診療能力達到先進水平，實現(xiàn)了在起搏治療領(lǐng)域的升級再突破，為眾多高齡緩慢型心律失?；颊邘砹诵碌南Ｍ?。

日前，85歲的劉奶奶因活動后胸悶、心悸來到海醫(yī)一附院心血管內(nèi)一科就診。醫(yī)生為其進行心電監(jiān)護時，發(fā)現(xiàn)劉奶奶心率緩慢——正常成年人的心率范圍通常為60-100次/分，而劉奶奶僅35-40次/分。考慮到劉奶奶的癥狀或與心律失常有關(guān)，醫(yī)生進行了更為詳細的檢查。

原來，劉奶奶20年前患有心肌病、心力衰竭、緩慢型心律失常、高血壓、糖尿病，曾植入過心臟再同步化治療除顫器（CRT-D），而現(xiàn)在既往起搏器已經(jīng)電池耗盡，且原電極導(dǎo)線有損，無法正常使用，導(dǎo)致劉奶奶心率過慢，時常感到胸悶、心悸。

由于劉奶奶年齡大，基礎(chǔ)疾病多，且傳統(tǒng)起搏器植入時間長，更換電池面臨原電極導(dǎo)線起搏不良、起搏器囊袋血腫、感染風險較高等問題。心血管內(nèi)一科李天發(fā)主任醫(yī)師、黃珊主任醫(yī)師、楊洋副主任醫(yī)師等起搏電生理團隊仔細討論研究，根據(jù)《無導(dǎo)線起搏器臨床應(yīng)用中國專家共識（2022）》，最終為患者選擇了美敦力無導(dǎo)線起搏器（Micra），無導(dǎo)線起搏器可減少電極導(dǎo)線及囊袋相關(guān)并發(fā)癥。

經(jīng)過充分的術(shù)前準備，黃珊主任醫(yī)師、楊洋副主任醫(yī)師帶領(lǐng)的起搏電生理手術(shù)團隊于9月29日在李天發(fā)主任醫(yī)師的指導(dǎo)下，將一枚僅有膠囊大小的Micra無線起搏器精準植入到劉奶奶心臟內(nèi)。

術(shù)中無需切開胸口皮膚，而是利用遞送系統(tǒng)將無導(dǎo)線起搏器送入心室，通過造影確認好最佳位置后釋放。術(shù)后，監(jiān)測起搏器參數(shù)良好，劉奶奶身體表面無皮膚隆起和疤痕，小小“?囊”已在心臟內(nèi)扎根，幫助劉奶奶恢復(fù)有力的心跳。此次植入的無導(dǎo)線起搏器，“續(xù)航時間”長達10-13年。術(shù)后第三天，劉奶奶康復(fù)辦理出院。  

無導(dǎo)線起搏器植入術(shù)后

“心血管內(nèi)一科起搏電生理手術(shù)團隊歷時約1小時20分成功完成此次無導(dǎo)線起搏器植入，這項技術(shù)的開展實現(xiàn)了我科起搏治療領(lǐng)域的升級再突破，為患者帶來生理、精準、符合人體需求的起搏。”黃珊主任醫(yī)師介紹到，海醫(yī)一附院作為先進療法的追隨者，未來會繼續(xù)將自身優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為區(qū)域優(yōu)勢，讓更多的心律失?；颊吣芨惺艿骄珳梳t(yī)療帶來的獲益。

什么是無導(dǎo)線起搏器

無導(dǎo)線起搏器是集脈沖發(fā)生器與電極導(dǎo)線于一體的新型起搏器，是當今全球體重最輕、體積最小的起搏器，其大小類似于一粒維生素膠囊，僅1.75g重，體積1cm3，長度2.59cm，比傳統(tǒng)起搏器體積減少93%。無導(dǎo)線起搏器起搏通過微創(chuàng)方式植入，植入無傷疤、無切口，避免了傳統(tǒng)心臟起搏器植入入帶來的“皮肉之苦”，也減少了因起搏器囊袋可能引發(fā)感染、無電極、損傷脫位等并發(fā)癥，患者恢復(fù)快，在植入后幾乎感覺不到起搏器的存在，生存質(zhì)量將大大改善。

哪些患者可以選擇無導(dǎo)線起搏器

根據(jù)《無導(dǎo)線起搏器臨床應(yīng)用中國專家共識(2022)》，以下患者可以選擇無導(dǎo)線起搏器：

①存在傳統(tǒng)起搏器植入路徑異常的患者；

②反復(fù)起搏系統(tǒng)感染及感染性心內(nèi)膜炎患者；

③終末期腎病及血液透析患者；

④其他臨床情況或合并疾病導(dǎo)致患者植入傳統(tǒng)起搏器特別困難，或是極易發(fā)生并發(fā)癥。

此外，起搏系統(tǒng)感染風險高的患者(包括但不限于長期使用激素或免疫抑制劑、反復(fù)全身性感染、高齡、多種嚴重合并癥、糖尿病等)應(yīng)考慮植入無導(dǎo)線起搏器。

無導(dǎo)線起搏器植入后的管理及隨訪

①無導(dǎo)線起搏器的程控隨訪流程和傳統(tǒng)起搏器相同。其隨訪周期應(yīng)為出院前，植入后1、3、6、12個月，以后則按每半年至1年隨訪1次，當接近電池耗竭時，應(yīng)增加隨訪頻率。

②無導(dǎo)線起搏器在植入6周后方可行磁共振檢查(1.5 T/3.0 T)，應(yīng)對起搏器進行參數(shù)調(diào)整并與放射科醫(yī)師確認掃描的要求。掃描后應(yīng)再次對起搏器參數(shù)進行測試，并關(guān)閉磁共振掃描模式。