學習《決定》每日問答丨如何理解加快建設分級診療體系

《中共中央關于進一步全面深化改革、推進中國式現代化的決定》指出：“加快建設分級診療體系”。分級診療是按照疾病的輕重緩急和治療的難易程度進行分級，不同級別的醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔不同疾病的治療，形成合理的就醫(yī)和診療格局。分級診療體系是圍繞實現這一目標形成的制度安排，其核心可概括為基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動。國際上研究認為，約80%的疾病可通過初級衛(wèi)生保健得以有效處置解決。建設分級診療體系，就是讓群眾能夠就近在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構得到常見病、多發(fā)病的診斷治療，并接受相關預防保健康復服務；病情超出基層診療處置能力時，及時轉診到上級醫(yī)療衛(wèi)生機構；病情緩解穩(wěn)定后需要繼續(xù)治療康復的，再轉回基層進行治療康復，方便群眾在家門口獲得需要的服務。

黨的十八大以來，按照黨中央的決策部署，建立健全包括分級診療體系在內的中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，分級診療體系建設取得積極進展和明顯成效。在推動基層首診方面，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化建設，扎實開展“優(yōu)質服務基層行”活動，發(fā)展以全科醫(yī)生為重點的基層人才隊伍，實行家庭醫(yī)生簽約服務。2023年，全國累計達到服務能力標準的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心超過3萬家，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供的門急診診療人次占到52%。在促進雙向轉診、上下聯(lián)動方面，大力發(fā)展醫(yī)療聯(lián)合體，在城市建設醫(yī)療集團，在縣域打造緊密型醫(yī)共體，以薄弱?？坪椭卮蠹膊≡\療為重點，組建專科聯(lián)盟，擴大優(yōu)質資源輻射面，引導各級醫(yī)療衛(wèi)生機構加強協(xié)同服務。截至2023年底，全國建成各種形式的醫(yī)聯(lián)體1.8萬余個，雙向轉診人次數超過3032萬，形成醫(yī)療資源縱向流動、患者雙向轉診的新局面。在加強急慢分治方面，建立國家醫(yī)學中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心、省級區(qū)域醫(yī)療中心，建設胸痛、卒中、創(chuàng)傷等急診急救中心，提高急危重癥、疑難復雜疾病的診斷治療水平。積極創(chuàng)新服務方式，發(fā)展遠程醫(yī)療和互聯(lián)網診療，為群眾提供線上線下一體化服務，開展家庭病房、上門護理等居家服務，更有效地滿足急危重癥與慢性病患者的醫(yī)療服務需求，促進群眾就醫(yī)的分級分層分流。實踐證明，分級診療體系是先進的制度設計，有利于方便群眾就醫(yī)、優(yōu)化資源配置、節(jié)約醫(yī)療費用。加快建設分級診療體系，引導醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源和服務下沉，把城鄉(xiāng)居民健康“守門人”制度建立起來，是滿足人民群眾看病就醫(yī)需求的治本之策，是健康中國建設的基本制度保障。

分級診療體系建設雖然在我國已取得積極進展和明顯成效，但距離黨中央部署要求和人民群眾期盼還有不小差距。未來5年是加快建設分級診療體系的關鍵期，必須以更大決心、更大力度來加快建設。要圍繞習近平總書記提出的分級診療目標，認真落實《決定》部署，集中力量在以下幾方面取得突破。一是以人才隊伍建設為重點，強化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網底。加大全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓力度，穩(wěn)步擴大農村訂單定向免費醫(yī)學生培養(yǎng)規(guī)模，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生人才使用激勵機制，健全薪酬、編制、職稱等政策，實施好大學生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項計劃編制保障工作，切實提升基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位吸引力，壯大基層高質量人才隊伍，持續(xù)提升基層防病治病和健康服務能力。二是以資源下沉為重點，健全城市醫(yī)療衛(wèi)生資源支持幫扶基層的長效機制。按照“統(tǒng)籌布局、分區(qū)包片”的原則，深化城市三級醫(yī)院支援縣級醫(yī)院工作，組織城市二級及以上醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務中心，推進縣級以上醫(yī)院支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，建立基層巡回醫(yī)療制度，促進人才、技術、服務下沉共享。推廣遠程醫(yī)療和醫(yī)學智能輔助診斷系統(tǒng)，助力優(yōu)質醫(yī)療資源向農村和基層延伸。三是以緊密型醫(yī)共體為重點，加強協(xié)同服務和統(tǒng)一管理。全面推開緊密型縣域醫(yī)共體建設，探索推進緊密型城市醫(yī)療集團，形成人財物緊密結合的責任、管理、服務、利益共同體，促進資源共享、機構聯(lián)動、信息互通、服務銜接。以重點疾病為切入點，為居民提供預防、診斷、治療、康復、護理等一體化連續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務。四是以落實功能定位為重點，促進優(yōu)質醫(yī)療資源擴容和均衡布局。有序推進國家醫(yī)學中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心建設，發(fā)揮省級高水平醫(yī)院輻射帶動作用，進一步減少跨省跨區(qū)域就醫(yī)。加強地市級醫(yī)院?？平ㄔO，發(fā)揮醫(yī)療救治主力軍作用。深入實施縣級醫(yī)院能力提升工程，突出其縣域龍頭地位，建設一批重點中心衛(wèi)生院，進一步提高農村居民縣域范圍內就診率。五是以引導醫(yī)療資源和患者合理流動為重點，推進醫(yī)保支付和價格機制改革。發(fā)揮價格、醫(yī)保報銷政策對群眾就診的杠桿引導作用，逐步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供的服務在醫(yī)療服務總量和醫(yī)保基金支付中的占比，促進分級診療體系加快建設。