明年起海南居民連續(xù)參保和基金零報銷有激勵 大病保險最高可提高6萬元

近日，省醫(yī)療保障局印發(fā)《關(guān)于明確參加基本醫(yī)療保險激勵約束機(jī)制的通知》，從2025年1月起，海南設(shè)置連續(xù)參保、基金零報銷“兩個激勵”機(jī)制和固定待遇等待期、變動待遇等待期“兩個等待期”約束機(jī)制，進(jìn)一步推動全民參保工作。

居民基本醫(yī)保制度自建立以來激勵機(jī)制相對欠缺，對連續(xù)參保、沒有生病、沒有發(fā)生醫(yī)保報銷的群眾缺少激勵政策。我省及時出臺《關(guān)于健全完善基本醫(yī)療保險參保擴(kuò)面長效機(jī)制的實施意見》，提出建立居民醫(yī)保的參保激勵政策，落實依法參保，鼓勵連續(xù)參保。

值得注意的是，連續(xù)參保激勵和基金零報銷激勵，原則上每次提高限額均3000元，累計提高總額不超過大病保險原封頂線的20％。據(jù)介紹，海南省城鄉(xiāng)居民大病保險最高支付限額是30萬元，激勵機(jī)制最高可提高6萬元，即大病保險最高支付限額累計達(dá)36萬元。

按照國家有關(guān)要求，海南分別設(shè)置了固定等待期和變動等待期。自2025年起，除有些特殊群體外，對未在集中征繳期參?；蛭催B續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定等待期3個月，其中未連續(xù)參保的，每多斷保1年，在3個月的固定等待期基礎(chǔ)上再增加1個月的變動等待期。連續(xù)斷繳4年及以上的，修復(fù)以后的變動等待期不少于3個月，加上原有3個月的固定等待期，則仍需至少等待6個月。

連續(xù)參保的激勵機(jī)制方面

對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保1年，每年可提高大病保險最高支付限額3000元。如果中斷參保，前期連續(xù)參保積累的年限自動清零，再參保時，年限需要重新計算。

基金零報銷的激勵機(jī)制方面

當(dāng)年基金零報銷的居民醫(yī)保參保人員，次年可提高大病保險最高支付限額3000元。