?？诰W(wǎng)6月26日消息（記者謝大強）今天(25日)從?？谑猩绫＞肢@悉，經(jīng)上級批準，從8月1日開始，海口市調(diào)整城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇支付標準，最高支付金額達12萬元，在原來的支付標準基礎上，提高住院報銷比例5%至10%，三級醫(yī)院門診特殊病種待遇支付比例也由原來的65%提高到70%，并首次將系統(tǒng)性紅斑狼瘡納入居民醫(yī)保門診特殊病種范圍，參保的城鎮(zhèn)居民將極大地減輕醫(yī)療負擔。

　　據(jù)介紹，此次調(diào)整城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇支付標準，將原來的居民醫(yī)保待遇支付封頂線由10萬元提高到12萬元。其最大的亮點是實行雙向轉(zhuǎn)診制，參保居民應首先在一級定點醫(yī)療機構(gòu)就診，如病情需要轉(zhuǎn)往本市上級定點醫(yī)院繼續(xù)接受治療的，由一級定點醫(yī)療機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，再到上級定點醫(yī)院就診。住院報銷比例在原來的基礎上提高5%，經(jīng)轉(zhuǎn)診的參?；颊撸浞辖y(tǒng)籌基金支付范圍的住院醫(yī)療費用支付比例為：一級醫(yī)院由原來的85%提高到90%、二級醫(yī)院由原來的70%提高到75%；三級醫(yī)院由原來的60%提高到70%。未經(jīng)轉(zhuǎn)診的人員，其符合統(tǒng)籌基金支付范圍住院醫(yī)療費用支付比例為：一級醫(yī)院90%；二級醫(yī)院70%；三級醫(yī)院60%。

　　此次調(diào)整，中藥飲片、針灸、推拿和拔罐等中醫(yī)適宜技術(shù)的報銷比例，在原基礎上由原來的提高5%調(diào)整到提高10％。提高后支付比例達到或超過100%的，按100%比例支付。增加門診特殊病種，將系統(tǒng)性紅斑狼瘡納入居民醫(yī)保門診特殊病種范圍，每月定額標準為300元。提高三級醫(yī)院門診特殊病種待遇支付比例，一、二級醫(yī)院門診特殊病種待遇支付比例不變，仍為90%和75%，三級醫(yī)院支付比例從原來的65%提高至70%。

　　我市2012年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保集中參保繳費時間為7月至10月，廣大居民可到本人戶籍所在地或居住地社區(qū)（居委會）勞動和社會保障管理站申請登記和繳費，到次年1月1日起享受居民醫(yī)保待遇。

　　又訊 從8月1日后，參加我市居民醫(yī)保的城鎮(zhèn)居民如因病情需要，到本市二級或三級定點醫(yī)院就診的，必須在本市一級定點醫(yī)療機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，方可按轉(zhuǎn)診后的新標準支付待遇。申請異地住院的須經(jīng)本市三級定點醫(yī)院同意并報市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)批準；因急性病在異地住院治療的，經(jīng)市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)確認后，其醫(yī)療費用均按本市轉(zhuǎn)診后的同等標準支付。

　　特殊病種定點治療

　　我市調(diào)整城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇支付標準后，對惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等門診特殊病種，專門限定了定點醫(yī)療機構(gòu)接受治療，患小兒腦性癱瘓、肝膽或泌尿系結(jié)石的參保居民，可根據(jù)病情自行選擇定點醫(yī)療機構(gòu)接受門診治療。對廣大參保居民來說，治病更方便，并減輕了醫(yī)療費用負擔。

　　首診制和雙向轉(zhuǎn)診制具體規(guī)定及辦理程序

　　首診制：參保居民應當首先在一級定點醫(yī)療機構(gòu)（含一級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、農(nóng)場醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站）就診，如病情需要轉(zhuǎn)往本市上級定點醫(yī)院繼續(xù)接受治療的，由一級定點醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，再到上級定點醫(yī)院（即本市二級或三級定點醫(yī)院）就診。危重急癥患者緊急情況下可直接到上級定點醫(yī)療機構(gòu)急診住院，但應在入院后10個工作日內(nèi)（含第10個工作日）到所在基層定點醫(yī)療機構(gòu)建立健康檔案（錄入新的診療概況），補辦轉(zhuǎn)診手續(xù)，統(tǒng)籌基金按轉(zhuǎn)診后的標準支付待遇。

　　雙向轉(zhuǎn)診制：參保居民經(jīng)住院治療后，在康復階段，上級定點醫(yī)療機構(gòu)應及時將其轉(zhuǎn)往基層定點醫(yī)療機構(gòu)進行康復治療，并協(xié)助基層定點醫(yī)療機構(gòu)為其建立和完善健康檔案，提供指導服務等。應當轉(zhuǎn)診到下級醫(yī)療機構(gòu)治療，但患者不配合的，統(tǒng)籌基金按未經(jīng)轉(zhuǎn)診的標準支付待遇。

　　門診特殊病種審批程序

　　1、申請惡性腫瘤（非放、化療治療）、慢性腎功能衰竭（腹膜透析治療）、血友病、器官移植（抗排斥治療）、性早熟、再生障礙性貧血、肝硬化失代償期、結(jié)核病、高血壓Ⅲ期、帕金森氏綜合癥、精神分裂癥、糖尿病、腦中風、系統(tǒng)性紅斑狼瘡特殊病種門診治療的參?；颊?，限在一級定點醫(yī)療機構(gòu)接受治療。

　　2、申請惡性腫瘤（放、化療治療）、慢性腎功能衰竭（血液透析治療）、老年性白內(nèi)障（晶體植入治療）特殊病種門診治療的參?；颊?，限在二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)接受治療。

　　3、申請其他特殊病種（小兒腦性癱瘓、肝膽或泌尿系結(jié)石）的參?；颊?，可根據(jù)病情自行選擇定點醫(yī)療機構(gòu)接受門診治療。

　　4、門診特殊病種的認定辦法、申報程序及結(jié)算方式仍按原來的規(guī)定執(zhí)行。

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