精細(xì)化運營的醫(yī)改之路 透視海南省人民醫(yī)院改革實踐與探索

　　多科聯(lián)合救治成功的門靜脈斷流手術(shù)后再行肝移植的患者，康復(fù)出院時向醫(yī)院贈送錦旗。王濱海/圖

　　邀請國家衛(wèi)生計生委醫(yī)院管理研究所專家對該院醫(yī)療安全情況督導(dǎo)檢查。王濱海/圖

　　該院首次在門診舉辦MDT研討會，旨在利用多學(xué)科資源共享提高患者優(yōu)質(zhì)服務(wù)。王濱海/圖

　　記者劉澤林 侯曉藝 熊思思

　　在保持門診人數(shù)小幅增長前提下，與5年前相比，年住院人次增長了6成，大型手術(shù)翻了一倍，而平均住院天數(shù)和藥品占業(yè)務(wù)收入的比重都出現(xiàn)了明顯的下降。作為海南全省規(guī)模最大、實力最強的大型醫(yī)院之一，海南省人民醫(yī)院通過精細(xì)化運營實現(xiàn)了整體轉(zhuǎn)型。在復(fù)旦大學(xué)近日發(fā)布的“2014年度中國最佳醫(yī)院排行榜上”，海南省人民醫(yī)院名列華南區(qū)綜合實力第9名，海南第1名。急危重癥救治能力明顯提高，使人民群眾享受到了公立醫(yī)院改革帶來的實實在在的好處。

　　形勢倒逼改革

　　海南島孤懸南海，交通不便，醫(yī)療技術(shù)水平不高，許多大病患者不得不到島外就醫(yī)。在海南省實施的區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃中，海南省人民醫(yī)院被定位為全省急危重癥救治中心，是“大病不出島”最后屏障，提高醫(yī)療水平對全省人民意義重大。

　　2010年底，經(jīng)過海南省委、省政府面向全國公開選拔，海南省人民醫(yī)院組建了以李灼日為黨委書記、院長的新一屆領(lǐng)導(dǎo)班子，賦于其重大的改革使命。

　　這家創(chuàng)始于1881年的大型公立醫(yī)院，歷經(jīng)海南建省辦經(jīng)濟(jì)特區(qū)，醫(yī)院規(guī)模得到迅速擴(kuò)大，面臨的歷史遺留問題非常多，特別是?？圃龆嗟珜I(yè)化方向不明確，醫(yī)療安全與質(zhì)量難保證。這樣的處境倒逼改革，李灼日和院領(lǐng)導(dǎo)班子下決心不辱使命，通過精細(xì)化的運營把醫(yī)院辦好。

　　危機(jī)意識和改革精神始終是海南省人民醫(yī)院發(fā)展的主旋律。2014年10月?lián)魏Ｄ鲜∪嗣襻t(yī)院黨委書記的岑松，在醫(yī)院踐行“三嚴(yán)三實”專題黨課上明確表示，雖然醫(yī)院綜合實力在省內(nèi)居于前列，但必須居安思危，努力開創(chuàng)新局面。

　　精細(xì)化運營帶來這家大型公立醫(yī)院整體的改變。讓我們通過數(shù)字來看看這些人才給海南省人民醫(yī)院帶來的變化。

　　——門急診人次：2010年148.43萬人次,2014年185.09萬人次,增長24.70%。2015年1月至9月，門急診診療145.22萬人次，同比增長4.30%；

　　——住院人次：2010年5.62萬人,2014年8.96萬人次,增長59.43%;

　　——手術(shù)臺數(shù)：2010年4.90萬臺次,2014年6.01萬臺次，增長22.65%；

　　——三四級手術(shù)：2010年6315臺次,2014年12180萬臺次，增長92.87%；

　　與此相對的是，衡量大型公立醫(yī)院改革深度的多項指標(biāo)出現(xiàn)了持續(xù)改善：

　　——住院天數(shù)：2010年11.11天，2014年9.34天，減少1.81天。2015年1-9月，平均住院日進(jìn)一步下降至9.07天。

　　——藥品占業(yè)務(wù)收入：2010年49.92%，2014年43.52%,下降了6.4個百分點。今年1-9月，藥占比同比又下降3.7%。

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　　一系列舉措使海南省人民醫(yī)院疑難急危重癥治療水平大大提高，實現(xiàn)海南人“大病不出島”的愿望。

　　流程再造重生之路

　　海南省人民醫(yī)院有2個院區(qū)，2個分院，在職職工4200余人，臨床醫(yī)技科室74個，雖然規(guī)模大、人員多，但基礎(chǔ)設(shè)施老舊，樓層低矮狹小，而且比較分散，布局不合理，分區(qū)不科學(xué)。重新改造醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施、合理調(diào)整分區(qū)布局，再造醫(yī)院服務(wù)流程，是當(dāng)時醫(yī)院發(fā)展的當(dāng)務(wù)之急。

　　2011年初，李灼日提出了“修舊為用、拆舊建新、流程再造”的治院理念。幾年來，在完善傳染病醫(yī)院大樓、龍華院區(qū)管理的基礎(chǔ)上、醫(yī)療保健中心大樓、住院大樓相繼投入使用，心血管內(nèi)科大樓改造完成并投入使用，就醫(yī)環(huán)境得到很好的改善。同時，醫(yī)院通過“環(huán)境分區(qū)、功能分區(qū)、服務(wù)分區(qū)”的辦法，全院布局變得更加清晰合理，便于管理也方便了患者。

　　門診是醫(yī)院對外的窗口，也是患者流動最多的科室。秀英院區(qū)是該院最大的院區(qū)， 以前每天門診量在2000多人的時候，門診樓前經(jīng)?？吹介L長的患者隊伍。該院認(rèn)真研究了現(xiàn)場的情況：秀英門診過去只在一樓設(shè)有9個窗口，其中6個收費，3個用來掛號。經(jīng)過改造，在門診部的二、三、四樓同時增設(shè)10個窗口，加上原有9個窗口共19個窗口，翻了一倍。每個窗口不再執(zhí)行單一的職能，而是實行掛號、收費、候診“一站式”服務(wù)，加上開展了導(dǎo)醫(yī)服務(wù)，大大減化了患者的就醫(yī)流程，把患者從一個樓層分解到幾個樓層。同時，醫(yī)院在注射環(huán)節(jié)還開通了“綠色通道”，對老人、孕婦、小孩、殘疾人等特殊群體給予照顧。護(hù)理部根據(jù)實際情況，要求抽血室把上班時間提前一個半小時，輸液室提前半小時上班，這樣上班族和睡眠淺的老人可以早早來抽血或輸液，分流效果非常明顯。在抽血室人力短缺的情況下，抽血高峰期就由預(yù)約診療服務(wù)中心協(xié)助完成。現(xiàn)在，患者抽血等待的時間已經(jīng)縮短為5-30分鐘。由于門診開展了預(yù)約輸液，輸液時間大為縮短，從原先的1-2小時縮短為30分鐘左右。經(jīng)過流程再造后，情況發(fā)生了根本性的變化，如今，每天的門診量增加到6000人，在沒有增加一個工作人員的情況下，排長隊的情形反而少了。

　　流程再造的理念滲透到醫(yī)院的每個科室和服務(wù)環(huán)節(jié)。再如，醫(yī)院靜脈用藥原來分散在醫(yī)院各個病區(qū)，護(hù)士配藥工作量大，也存在安全隱患。為此，該院新建了面積750平方米的靜脈用藥調(diào)配中心，配備了多臺生物安全柜調(diào)配抗生素、抗病毒藥物和危害藥品，腸外營養(yǎng)液及普通藥品配置室配備了8臺水平潔凈工作臺用于調(diào)配腸外營養(yǎng)液及普通藥品，實現(xiàn)了醫(yī)院藥學(xué)由單純供應(yīng)保障型向技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變，大大降低患者微生物、熱原及微粒污染的概率，最大限度地降低輸液反應(yīng)，也提高醫(yī)生護(hù)士的工作效率。

　　做強核心競爭力

　　盡管是海南高水平的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但新班子面臨學(xué)科不強，專業(yè)不專的窘境。此前，海南省人民醫(yī)院沒有一個國家級重點專科，?？撇粚，F(xiàn)象非常突出，手術(shù)科某一種疾病就有好幾個科室在做，不同科室的手術(shù)規(guī)范性難以統(tǒng)一，治療效果就難以保證。醫(yī)院把整體推進(jìn)學(xué)科建設(shè)作為醫(yī)院重點，實施整體發(fā)展、重點建設(shè)、差異路徑戰(zhàn)略，有裂變也有整合，使其更有利于學(xué)科的建設(shè)與發(fā)展。

　　上個世紀(jì)，醫(yī)院曾是全省率先開展過腎移植手術(shù)的醫(yī)院，后因腎源短缺，1998年后再未開展過此類手術(shù)。但島內(nèi)腎病患者就醫(yī)需求卻大量存在。據(jù)統(tǒng)計，海南省每年大約有3600多例尿毒癥患者，而有經(jīng)濟(jì)條件能夠進(jìn)行腎移植的患者在100例左右，許多患者選擇了去島外就醫(yī)。為了使腎病患者大病不出島，醫(yī)院從山東引入腎移植專家康新立教授，組建腎移植技術(shù)攻關(guān)小組。2010年，重啟海南省停止了13年的腎移植手術(shù)。腎病患者可以不用出島治療。

　　亞?？平ㄔO(shè)也是海南省人民醫(yī)院改進(jìn)的方向。醫(yī)院血管外科、肝膽血管外科就是從原來普通外科中分離出來的。眾所周知，血管病是一種非常危險的大病，它的危險比心臟病的危險還要大，死亡率還要高。前些年，醫(yī)院?？漆t(yī)生缺乏，設(shè)備也不夠，遇到主動脈類及其相關(guān)的血管疾病，基本沒辦法治療。2011年，血管外科獨立出來后，有了自己專門的病區(qū)，還新添了兩臺血管造影機(jī)，先進(jìn)的介入器材、影像技術(shù)也引入到血管外科，病人也明顯增加了。2015年9月23日，深圳國際BT（Biotech）領(lǐng)袖峰會和生物/生命健康產(chǎn)業(yè)展覽會在深圳會展中心拉開帷幕，包括6名中外科學(xué)院院士和多名世界知名生物企業(yè)CEO在內(nèi)的專家學(xué)者和企業(yè)家們匯聚一堂，海南省人民醫(yī)院血管外科肖占祥博士作為國內(nèi)血管外科學(xué)界以及海南省內(nèi)醫(yī)學(xué)界唯一受邀單位專家參與了此次盛會。

　　乳腺外科也是該院近兩年獨立出來的科室，在湯鵬教授的領(lǐng)導(dǎo)下，現(xiàn)已成為海南省?？菩宰顝?、設(shè)備最先進(jìn)、治療最規(guī)范的乳腺?？浦?，是一個集普查、咨詢、診治、隨訪和保健于一體的現(xiàn)代化乳腺專科診療中心，可系統(tǒng)地為乳腺癌患者“量身定做”個體化綜合治療方案，開展的乳腺癌切除術(shù)年總手術(shù)例數(shù)達(dá)600余例，年保乳術(shù)例達(dá)16%，保乳術(shù)水平已達(dá)國內(nèi)先進(jìn)水平，省內(nèi)領(lǐng)先地位。

　　介入治療是醫(yī)院發(fā)展的重點方向。海南省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科已成為目前省內(nèi)全部具有4項介入診療技術(shù)資質(zhì)的醫(yī)療單位，心血管內(nèi)科成為國家重點臨床建設(shè)?？?，其心血管疾病的介入手術(shù)量已躍居全國醫(yī)院前20位，是國內(nèi)知名的先天性心臟病介入治療中心。

　　海南省人民醫(yī)院積極開展多學(xué)科聯(lián)合診療模式會診，提高了疑難重癥患者的診療救治水平。

　　鄭南生的搶救成功是海南省人民醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)合救治極危重癥的典型案例。2015年1月8日，曾經(jīng)參加過汶川大地震救援的海南醫(yī)生鄭南生，因為“嘔血、黑便”被送進(jìn)海南省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科。經(jīng)過醫(yī)院肝膽外科、胃腸外科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、輸血科、消化內(nèi)鏡科等多個科室聯(lián)合會診，專家一致認(rèn)為鄭南生的病情極其危重，在保守止血方法均告失敗的危急情況下，當(dāng)時，外科手術(shù)是挽救患者生命唯一的方法，但因重度失血性休克，肝硬化門靜脈高壓癥手術(shù)死亡率達(dá)80%以上。1月9日晚，鄭南生接受了脾切除及斷流術(shù)，術(shù)后在重癥監(jiān)護(hù)病房經(jīng)過14天的昏迷才醒過來，一個月后轉(zhuǎn)入了普通病房。然而，因為肝功能衰竭，在普通病房的鄭南生出現(xiàn)了間歇性上消化道出血，經(jīng)間斷輸血、內(nèi)鏡下套扎等保守治療，病情沒有明顯好轉(zhuǎn)。4月1日，鄭南生再次出現(xiàn)上消化道大出血、出血性休克等，隨即再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房，出血量累計達(dá)到15000毫升，并伴隨出現(xiàn)肺部感染和腹腔感染，病情再次陷入極其危險的境地。20余科的專家會診后，一致認(rèn)為肝功能衰竭和門靜脈血栓形成是鄭南生再次大出血的主因，肝移植手術(shù)是可能挽救鄭南生生命的唯一手段。但由于患者存在肝功能衰竭、凝血能力差、肺部感染、腹腔感染、門靜脈血栓形成、出血性休克等手術(shù)不利因素，這次手術(shù)復(fù)雜、難度高、風(fēng)險大，結(jié)合國內(nèi)外肝移植治療經(jīng)驗，手術(shù)成功率不足10%。在鄭南生妻子積極配合下，4月22日，醫(yī)院為鄭南生進(jìn)行肝臟移植手術(shù)，手術(shù)歷時8個小時，術(shù)中輸血約10000毫升。術(shù)后經(jīng)過一個多月的治療，鄭南生闖過器官排斥、肺部感染等難關(guān)，重獲新生。作為我國知名肝膽胰外科專家的李灼日院長表示，像鄭南生這樣病情極其危重、出血量如此之大的病人通過門靜脈斷流手術(shù)后再行肝移植后治愈的病例在國內(nèi)實屬罕見，是醫(yī)院?？凭C合實力的體現(xiàn)。

　　像這樣的例子還有很多。僅今年前9個月，海南省人民醫(yī)院組織多學(xué)科聯(lián)合會診148例，收治各類危重病人9808例。最近幾年，海南省人民醫(yī)院將學(xué)科重點放在打造全省疑難重癥研發(fā)治療中心，重點發(fā)展微創(chuàng)技術(shù)、器官移植、院前急救、介入治療，醫(yī)院設(shè)風(fēng)險金向急危重癥關(guān)鍵崗位傾斜，鼓勵開展三、四級手術(shù)，已形成心腦血管學(xué)科群、肝臟疾病學(xué)科群、老年康復(fù)學(xué)科群、醫(yī)學(xué)影像學(xué)科群。這些，對打造全省疑難重癥診治中心起到積極促進(jìn)作用。一批優(yōu)勢?？普诔蔀槿∥＜焙鸵呻y重癥的“支柱”學(xué)科?，F(xiàn)在，海南省人民醫(yī)院有國家臨床重點?？平ㄔO(shè)項目6個，占全省一半多。國家級全科醫(yī)師、住院醫(yī)師培訓(xùn)中心1個，國家級博士后科研工作站1個。省醫(yī)學(xué)重點學(xué)科8個，也為全省一半。國家臨床重點專科還點對點支援全省，比如，重點幫扶白沙縣人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)、定安縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科專業(yè)、臨高縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科專業(yè)，采取專家常駐、協(xié)診、授課、臨床技術(shù)指導(dǎo)、針對性進(jìn)修培訓(xùn)、指導(dǎo)評審等多種形式幫助提升基層?？颇芰Α?/p>

　　人才強院是根本

　　人才是現(xiàn)代醫(yī)療科技之本，疑難急危重癥的診斷和治療，離不開人才，尤其是高端醫(yī)療人才。但由于歷史原因，海南省人民醫(yī)院人才結(jié)構(gòu)不合理，學(xué)科人才斷層比較突出，甚至還存在著重醫(yī)療人才而輕管理人才的問題。因此，該院把“以人為本”的理念貫穿于人才管理的全過程，制定科學(xué)合理的人才政策，外引內(nèi)挖，重視人才的成長和培養(yǎng)。

　　2010年以來，海南省人民醫(yī)院更加強調(diào)高端醫(yī)療人才的培養(yǎng)和引進(jìn)，為鼓勵培養(yǎng)本土人才，出臺了《在職碩士學(xué)位、博士學(xué)位的管理辦法》，推薦業(yè)務(wù)骨干到國內(nèi)國外知名的醫(yī)療學(xué)府、醫(yī)院學(xué)習(xí)或者進(jìn)修，不僅足額帶薪，還全額發(fā)放獎金，拿到學(xué)位后，還給予獎勵，引進(jìn)博士可以拿到安家費。海南省人民醫(yī)院醫(yī)療保健中心三病區(qū)主任曾敏博士，就是醫(yī)院自己培養(yǎng)出來的青年人才。在國內(nèi)外進(jìn)修學(xué)習(xí)，完成了心血管專業(yè)碩士和博士學(xué)位的學(xué)習(xí)?，F(xiàn)在，已是海南省人民醫(yī)院青年業(yè)務(wù)骨干，行政上擔(dān)任了病區(qū)主任，帶領(lǐng)完成的課題獲得了2014年省科技進(jìn)步一等獎。

　　與此同時，海南省人民醫(yī)院還有計劃培養(yǎng)或引進(jìn)博士、碩士、業(yè)務(wù)骨干或全國學(xué)科領(lǐng)域有較大影響力的學(xué)科帶頭人，優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)，培育優(yōu)勢?？啤?011年11月，海南省人民醫(yī)院還與南華大學(xué)合作，開始醫(yī)院統(tǒng)招碩、博士研究生教育工作。

　　2010年8月—2015年10月，全院引進(jìn)學(xué)科帶頭人6人、博士研究生35人，碩士研究生352人。醫(yī)院現(xiàn)有碩導(dǎo)21人，博導(dǎo)3人。這5年來，海南省人民醫(yī)院開發(fā)和培養(yǎng)衛(wèi)生人才的力度之大、推進(jìn)之快、覆蓋之廣、層次之深前所未有，使醫(yī)院人才短缺現(xiàn)象得到明顯改善，一大批中青年骨干人才脫穎而出，人才隊伍結(jié)構(gòu)明顯優(yōu)化，有了國家杰出專業(yè)技術(shù)人才、政府特貼專家、省優(yōu)專家、重點學(xué)科帶頭人、國家有突出貢獻(xiàn)的中青年專家等等，他們擔(dān)負(fù)起了全省急危重癥救治的重大使命，為全省人民的生命健康保駕護(hù)航。

　　此外，海南省人民醫(yī)院近幾年加大投入，引進(jìn)國際尖端的醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)和優(yōu)勢醫(yī)療資源，利用現(xiàn)代醫(yī)療科技手段，提高診療水平和效果。據(jù)統(tǒng)計，目前，省人民醫(yī)院擁有PET-CT、3.0T磁共振、256排CT、直線加速器、伽瑪?shù)?、X—刀、細(xì)胞刀等大型和?？圃O(shè)備，總值7億元。

　　2012年，海南省人民醫(yī)院出臺《科研項目管理辦法（試行）》，設(shè)立專項科研基金，鼓勵醫(yī)務(wù)人員結(jié)合醫(yī)療實踐，申報課題和科研項目，開展醫(yī)學(xué)研究。科研成果也不斷攀升，近四年，海南省人民醫(yī)院國家級科研項目24項，省部級科研項目90項（海南省科技進(jìn)步獎24項）。海南省人民醫(yī)院計劃開展“515”人才計劃，實施名醫(yī)名科名技術(shù)戰(zhàn)略，計劃造就10名國家級專家，50名省級優(yōu)秀專家，100名優(yōu)秀青年專家。正借掛牌海南省臨床醫(yī)學(xué)研究院之機(jī)，促進(jìn)醫(yī)教研協(xié)調(diào)發(fā)展。

　　優(yōu)質(zhì)服務(wù)便民

　　海南省人民醫(yī)院岑松書記說，醫(yī)療服務(wù)是一項團(tuán)隊服務(wù)，機(jī)關(guān)與臨床之間，醫(yī)生與護(hù)士之間，科室與科室之間，都是有機(jī)的統(tǒng)一，缺一不可。

　　按照這樣的思路，該院不斷改進(jìn)醫(yī)院服務(wù)管理，推出方便群眾看病就醫(yī)的便民措施。比如醫(yī)院門診部設(shè)有各種便民設(shè)施，窗口服務(wù)采取彈性工作時間，病人高峰時段采取彈性崗位的做法，增開掛號、收費、取藥等窗口和工作人員，同時增加相應(yīng)專科接診醫(yī)師。門診還設(shè)立了預(yù)約診療服務(wù)中心，開展“先診療后結(jié)算”服務(wù)工作，現(xiàn)場、電話、手機(jī)短信、網(wǎng)絡(luò)等多途徑預(yù)約服務(wù)，縮短患者就診時間。成立創(chuàng)傷小組，開辟急救手術(shù)“綠色通道”，加強急診綠色通道管理，及時救治急危重癥患者。

　　為了更好地尊重和維護(hù)患者權(quán)益，該院制定相關(guān)制度和措施，醫(yī)院與每位住院病人簽定合約書，在手術(shù)、輸血、特殊檢查、特殊治療、有創(chuàng)操作、麻醉藥物使用前均履行告知義務(wù)，并簽書面同意書。

　　醫(yī)院還向社會公布投訴電話，定期收集滿意度問卷等形式落實醫(yī)患溝通，針對患者投訴有相應(yīng)的核查、整改措施。醫(yī)院每年均組織醫(yī)患糾紛、法律知識等方面的培訓(xùn)，配備專職人員及時處理投訴案件。

　　醫(yī)療安全醫(yī)院是管理的重要主題，海南省人民醫(yī)院把安全管理關(guān)口前移，重點抓好預(yù)防干預(yù)。實行特殊、高風(fēng)險手術(shù)審批談話，提前介入、積極組織院內(nèi)會診，鼓勵主動上報醫(yī)療（安全）不良事件，加強多部門聯(lián)動，及時與上級行政管理部門溝通，在醫(yī)療安全防控上取得可喜成績，醫(yī)療糾紛出現(xiàn)了明顯下降。這樣的優(yōu)質(zhì)服務(wù)還有很多，方便了廣大的患者，也很好地改善了人民群眾的就醫(yī)感受。

　　黨的十八屆五中全會提出要全面實施“健康中國”戰(zhàn)略，海南省委省政府提出要把醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)作為全省未來發(fā)展的支柱產(chǎn)業(yè)。形勢催人，對海南省人民醫(yī)院發(fā)展提出新的挑戰(zhàn)。面對醫(yī)療衛(wèi)生全面深化改革，該院提出了到2020年我國實現(xiàn)第一個一百年目標(biāo)時，醫(yī)院實現(xiàn)“四化”戰(zhàn)略構(gòu)想，即“運營集團(tuán)化、管理數(shù)字化、診療?？苹?、醫(yī)院國際化”，這是海南省人民醫(yī)院發(fā)展的未來之路，也是這家大型公立醫(yī)院承載的全新歷史使命。

　?。ê？诰W(wǎng)11月27日訊）

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