海南、吉林兩省異地就醫(yī)實現(xiàn)直接結(jié)算

　　吉林、海南兩省異地就醫(yī)直接結(jié)算業(yè)務(wù)本月正式開通。兩省醫(yī)?；颊咴趯Ψ绞〉亩c醫(yī)院住院，可享受異地直接結(jié)算的便利和實惠，不用再帶著病歷、發(fā)票返回參保地報銷。

　　吉林省社會醫(yī)療保險管理局費用結(jié)算部主任劉宏亮介紹說，吉林、海南兩省異地就醫(yī)參?；颊?，需要在參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填寫申請表，持異地居住證或暫住證辦理登記。海南參保人員辦理手續(xù)后可在吉林省申請臨時就醫(yī)卡直接就醫(yī)，吉林省參保人員可以從海南省37家定點醫(yī)院中選擇4家住院治療，出院時與當(dāng)?shù)鼐用褚粯又苯咏Y(jié)算。

　　記者在吉林省醫(yī)保局辦事窗口前遇到了前來咨詢的“候鳥老人”陳先生，60多歲的他今年打算到海南和廣西過冬。“我身體挺好，但是辦理登記就有備無患了。”陳先生說，以前異地就醫(yī)報銷時間長，現(xiàn)在直接結(jié)算，“候鳥們”心里踏實多了。

　　入冬之后，大量北方老年人前往溫暖的南方“貓冬”，海南是吉林省退休人員居住較多的省份之一。作為全國首批異地就醫(yī)試點省份，吉林省2011年正式啟動相關(guān)工作，2015年開始跨省異地直接結(jié)算試點。除海南外，吉林省與新疆、廣西、重慶、貴州和云南5省份簽訂了跨省異地就醫(yī)合作協(xié)議，預(yù)計年內(nèi)實現(xiàn)異地直接結(jié)算。目前，吉林省異地就醫(yī)直接結(jié)算已使11.3萬參保人員受益，結(jié)算醫(yī)療費用約16億元。

　　即時結(jié)算模式。協(xié)議雙方借助雙方的省級異地就醫(yī)結(jié)算平臺，當(dāng)異地就醫(yī)發(fā)生時，醫(yī)保目錄互認(rèn)，即采用就醫(yī)地的《診療項目》、《藥品目錄》、《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目》，按參保地醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)，參保人的就醫(yī)信息由就醫(yī)地定點醫(yī)院通過當(dāng)?shù)厥〖壆惖鼐歪t(yī)結(jié)算平臺傳給參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)異地就醫(yī)結(jié)算平臺，結(jié)算系統(tǒng)自動審核結(jié)算，參保人在就醫(yī)地定點醫(yī)院即時結(jié)賬(參保人只需支付個人應(yīng)付部分)，無需等待。醫(yī)保基金應(yīng)支付的醫(yī)療費用由兩個經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解決，實現(xiàn)了系統(tǒng)之間的無縫對接，具有即時、便捷、高效的特點。

　　延時結(jié)算模式。由于有的省份堅持使用本地醫(yī)保目錄，結(jié)算時要經(jīng)由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核，就醫(yī)地醫(yī)院無法直接結(jié)算；有的省份則是因為人力、物力有限以及開發(fā)周期長等原因未建立異地就醫(yī)結(jié)算平臺，無法實現(xiàn)即時結(jié)算，所以海南在與這些省份開展合作時，采用延時結(jié)算模式：即在病人出院時由就醫(yī)地定點醫(yī)院將參保人就醫(yī)信息“打包”上傳至海南異地就醫(yī)結(jié)算平臺，參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登陸海南異地就醫(yī)結(jié)算平臺下載參保人就醫(yī)信息后進(jìn)行審核和結(jié)算，然后再將結(jié)果通過互聯(lián)網(wǎng)回傳平臺，就醫(yī)地定點醫(yī)院根據(jù)回傳結(jié)果再與參保人直接結(jié)賬。由于中間需要手工操作，數(shù)據(jù)來回傳輸也需要一定的時間，參保人仍有“等待審核期”(時間長短不一，平均仍需5-7天)。

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